痛、外感、湿、舌苔厚白、胁

【医家】徐守愚
【出处】医案梦记
【关键词】痛、外感、湿、舌苔厚白、胁痛、郁、肌肉黄瘦、右胁痛、多痰、发热、腹疼、干燥、肝着、积聚、脉沉、气滞、内伤、湿热、痰嗽、痰涎、痰饮、血滞、脉弦、聚、痰、积、虚、
【内容】
剡西王胜堂仁仲中吕月汀，痰嗽多年。兼之心多蕴结，余尝虑而向渠曰：“仲不病则已，病则令人莫测，其情，医药有难遽疗者。乃尔来家务琐屑，时闻诟谇之声。谚云：“神仙难断家间事。”局中人其何以堪耶？嗣是不逮一月，忽然右胁大痛，牵连及腰，痰涎壅塞，嗽则更觉痛甚，且饮食稀少，肌肉黄瘦，坐卧无力，渐即于危矣。时师聚讼纷纷，曰虚、曰寒、曰痰饮。施治六、七日，药无一效。乃邀余诊视，脉左关沉弦短数，右关沉弦滑大，且按久不衰，舌苔厚白而不干燥，口亦不渴。凝思良久，始得病情时张芝庭亦在同座，乃至诘曰：“月汀之病属内伤乎？属外感乎？”余曰：“外感脉当浮，身亦当热。今脉沉而身不热，其无外感可知。”“然而右胁痛至于斯，其故何欤？”余据理论之曰：“证因七情郁结，以致肝经气血滞而不行，所谓痛则不通也。病根起于左，而痛处见于右，所谓肝纵行乘脾也。舍《金匱》半夏厚朴汤合旋复花汤，其无别法。”芝庭曰：“论证极是，而用方之义，请明以告我”。余曰：“半夏厚朴汤后人名四七汤，以四味药能治七情气。旋复花汤，金匱积聚证主以治肝着。二方药皆行气，独新绛入血分而活络，即协诸气药共济以奏功也。余移之治此证，以其由气滞，亦由血凝。而气为血帅，气行则血行。古云，止痛须理气，意在斯乎？”芝庭又问；“此后将用何剂？”余曰：“证固非一法可以了事者，姑先服此方，自有好音。”乃接服二剂，痛果大减，次日用温胆汤加木瓜、生谷芽。以肝与胆相表里，治肝兼治胆，医理当如是也。时余经手证多，不能久留，嘱月汀权请竺葵庄先生参理，旋即返城。越二日余复至，询用何药？葵庄曰：“舌苔厚白如此，湿热无疑?也。方以利湿清热为主，治似不错，奈药频进而痛如故，何也？”余曰：“月汀久漱多痰，脾胃之湿其素所蓄积者然也。今木郁不伸，胁乃作痛，在气在血自可分头施治。况脉弦而沉，身不发热，苔虽厚白，亦因痰湿内蕴所至致，而外感何有也？”葵庄曰：“然！”乃酌用和胃二陈汤，祛寒除湿，加桂枝白芍以和营止痛，再服半夏厚朴汤合旋复花汤。一方如是，调治数日而胁痛十愈七、八，脉亦渐平。葵庄别去，余独留渠家，不意胁痛甫愈，而少腹旋即疼痛，正一波甫平而一波又起者矣。治法仍上，昼服和胃二陈汤，加桂枝、白芍方一剂；入夜服二加龙骨汤一剂。而少腹疼止，嘱五日后服天雄散四剂。自是余亦脱手而还。不及十日，月汀能来寓就诊，仍以芪附、术附、参附三方合用，加茯苓、木瓜服十剂而全愈。
二加龙骨汤：桂枝一钱 酒芍二钱 炙草一钱 生龙骨四钱生牡蛎四钱 白薇一钱 附 子 天 雄 散 方：天雄即附子独棵者，白术二钱 牡蛎三钱 桂枝一钱