痛、腹痛、湿热、月经、虚、

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、腹痛、湿热、月经、虚、湿、子宫肌瘤、乳房胀痛、盆腔炎、压痛、血结、痛经、瘀血、刺痛、金创、腹疼、瘀、积、
【内容】
汤某，27岁。初诊2009年1月6日。


主诉：小腹及两少腹刺痛2周。
现症：平日月经准，经量中等，无明显痛经。但常于经间期、经前小腹、阴部坠痛，乳房胀痛，经后诸症皆消。病起于人流后。阴超诊断为子宫肌瘤合并腺肌病，双侧卵巢边界不清。妇科检查：宫体中前位，正常大小，附件左侧增厚有压痛，右侧软。
中医诊断：妇人腹痛。

西医诊断：盆腔炎、子宫肌腺症。
辨证：湿热蕴积，肝经瘀阻。
治法及方药：疏肝理气，清热化湿。
柴胡12g 黄芩12g 太子参12g 甘草12g 当归12g 玄参12g 银翘（各）12g 薏苡仁12g 泽泻兰（各）12g 川楝子12g 生黄芪12g 皂角刺9g ?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 7剂
二诊（2009年1月12日）药后少腹疼痛明显好转，仅在运动时疼痛。再宗前法出入。


守原方，14剂。
三诊（2009年1月26日）月经1月15日，量中，腹痛已除，但经前阴坠。
守上方加升麻9g。14剂。

随访诸症未发。


【按语】胞宫为金创所伤，术后血室空虚，邪乘虚而入，与瘀血互结，结于少腹，少腹及阴部属足厥阴肝经循行之处，血结而为痛，痛则气沉，气沉则痛愈甚。又妇人血分之病，肝司血而受累。胆附于肝，一脏一腑体既相连，病则俱病，胆为气之枢杻，气血互结不通，不通则不能升降；且腹痛随经行发作往来有时，故曹氏主张疏其气机“和解”为上策，取小柴胡汤主之。小柴胡汤升清降浊。加以清泄湿热，活血通络。待热去大半后，加强补气扶正用补中益气汤为主，补气行气活血化湿。气血为之通行于百脉，诸痛何有？