便血、直肠癌、舌淡无华、脉

【医家】于尔辛
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】便血、直肠癌、舌淡无华、脉软、脾虚、便溏、肠癌、肠风、肠鸣、出血、腹软、腹水、癌肿、久病、肿块、贫血、湿热、胃虚、脏毒、虚、淋、
【内容】
车某，男，60岁。
初诊：1990年10月4日。
主诉及病史：直肠癌未能切除，大便次数增多（14次／日），伴便血、肠鸣。
诊查：一般情况尚可，巩膜不黄，两锁骨上淋巴结未见肿大，腹软，肝肋下扪及、剑下2F+，质中，未叩及腹水，未扪及肿块。舌淡无华，脉软无力。
辨证：脾虚，固摄无权。
治法：健脾固摄。
处方：党参30g焦白术15g米仁30g茯苓30g八月札30g焦楂炭30g木香10g六曲15g凤尾草15g赤石脂15g花蕊石30g乌梅15g干姜5g川黄连3g 7剂
二诊：服用上方药21剂后，大便次数已减少，但仍有便血。原方加地榆30g、仙鹤草30g、乌药10g、降香15g、赤芍12g、当归12g、半枝莲30g、槟榔12g，去干姜、川黄连。
三诊：连续服用上方药49剂后，大便出血较前明显减少，在用力时才有血，其后出现贫血，予下方加减。
处方：黄芪30g当归10g党参30g焦白术15g茯苓30g升麻10g柴胡10g乌药10g降香15g青广木香各10g半枝莲30g赤石脂15g禹余粮10g百余剂一直到1992年仍在继续治疗中，一般情况尚可，癌肿无发展。
按语：直肠癌便血，论者皆谓属肠风、脏毒，或以蓄毒，或以湿热论治。实则直肠癌之证候大有别焉。本例直肠癌，手术而未能切除，便溏而便血，实为脾虚固摄无权，以其脉软无力，舌淡无华也。前肾所谓久病则“肠胃虚损”、“气不得运”。治以参、术、苓、米仁以补虚健运，参以凤尾草、赤石脂、花蕊石以调血止血，重用乌梅为治肠癌便血之要着。乌梅酸而涩，善固气上收，去脱除滑。昔贤有云：本证久不愈者，必治肝胃，以血者肝所司，肠者胃之关。而乌梅养肝和胃，最为相合。又本病除口服药后，常可以中药煎液灌肠，每收奇效。本例因其于灌肠不适，故未用。