虚、脉细、瘀、湿、气血两虚

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】虚、脉细、瘀、湿、气血两虚、舌苔薄白、糖尿病、郁、舌苔薄白腻、动脉硬化、红肿疼痛、脉络瘀阻、气阴不足、病后体虚、湿郁化热、痰湿阻络、足肿胀、舌苔白、脱疽、消渴、阳虚、发绀、动血、肿胀、湿热、痰、痛、
【内容】
陈某，女，65岁。初诊2008年1月31日。


主诉：右足足趾坏死1月半。
患者有糖尿病史，血糖控制不理想。2月前，右足红肿疼痛，住外院经抗感染治疗，足红肿退，足趾出现发绀，逐步发黑。查体：右足第4、第5趾发黑，分界趋势，足无肿胀，皮温可，右足背动脉（-），胫后动脉（-），足抬高苍白试验（-）。舌苔薄白腻，脉细。
中医诊断：脱疽。

西医诊断：糖尿病足，肢体动脉硬化闭塞症。
辨证：阳虚痰湿阻络。
治法及方药：扶阳益气软坚。

淡附片15g 炙麻黄10g 细辛3g 炙黄芪30g 炒白术20g 肉桂6g 仙鹤草20g 灵磁石30g 茯苓30g 干姜10g 炙甘草6g 海藻30g 21剂
二诊（2008年2月28日）右足无疼痛，查体：右足第4、第5趾坏死，分界沟形成，肉芽隐现，渗出多，趾丫白糜，足略肿，舌苔白，脉细。辨为痰湿郁久化热。治拟扶阳益气清热。


淡附片20g 炙麻黄10g 细辛5g 炙黄芪30g 炒白术20g 茯苓20g 仙鹤草20g 干姜10g 茵陈20g 蚤休20g 苦参30g 炙甘草10g 14剂


局部清创，修除坏死的第4、第5趾；703粉，局部外敷。
三诊（2008年3月13日）右足肿胀已消。查体：右第4、第5趾缺失，创面肉芽形成，色淡红，趾丫白糜已敛。舌苔薄白，脉细。辨为气血两虚。治拟扶阳益气和血。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛3g 炙黄芪50g 炒党参30g 炒白术20g 仙鹤草20g 干姜15g 阿胶9g 葛根30g 炙甘草15g 21剂


另红参2g，每日1次，冲服；甲硝唑液，局部外用。

四诊（2008年4月3日）右足创面缩小。查体：右足创面缩小，肉芽色红，上皮生长，足皮温可。舌苔薄白，脉细。辨为气血两虚。治拟扶阳益气和血。
淡附片30g 炙麻黄10g 细辛3g 炙黄芪50g 炒党参30g 炒白术20g 仙鹤草20g 干姜15g 阿胶9g 蒲黄10g 全当归10g 炙甘草15g 21剂

红参2g，每日1次，冲服；贝复济1支，局部外用。


五诊（2008年4月24日）右足创面干痂形成。查体：右足创面干痂形成，痂皮周缘有少量渗出。足皮温可，舌苔薄白，脉细。辨为气血两虚。治拟扶阳益气和血。
淡附片30g 炙麻黄10g 细辛3g 炙黄芪50g 炒党参30g 炒白术20g 仙鹤草20g 干姜15g 阿胶9g 蒲黄10g 全当归10g 炙甘草15g 21剂
红参2g，每日1次，冲服。贝复济1支，局部外用。庆大霉素24万U加甲硝唑液100ml，局部外洗。

【按语】奚氏认为：本病是由“因虚→感邪→致瘀”所致。急性期，患者消渴气阴不足，日久损阳，卫外不固，易感邪致病。或受湿邪外袭，郁于局部，阻滞经络，致气血运行不畅，湿郁化热，血败肉腐；缓解期，湿热之邪十去七八，但正气亏耗，正虚难以鼓邪外出，正虚难以推动血运恢复正常；恢复期，邪热已退，病后体虚，阴阳失衡，脉络瘀阻。据此可见三期均有“虚”和“瘀”的表现。“瘀”是在“虚”和“湿”的共同作用下产生，因而“虚”是关键。在奚氏“因虚受邪，因邪致瘀”观点的基础上，重视人体阳气的作用，同时并不忽视祛邪的重要性。在治疗中扶阳和祛湿贯穿始终，但总以扶正不恋邪，化瘀不助邪为准则。