郁、疲乏无力、大便不畅、肝

【医家】金起凤
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、疲乏无力、大便不畅、肝郁脾虚、慢性肝炎、舌苔薄白、脉沉弦、脉弦细、舌边红、苔黄腻、小便黄、胁痛、欲饮、恶食、腹胀、肝大、心烦、纳少、口苦、食后、头晕、病后、胀闷、急躁、痛、
【内容】
清肝解郁、扶土抑木案。
初诊：1987年9月21日。
主诉及病史：患慢性肝炎已3年。纳少，食后胀闷，打嗝，恶食油腻，胁肋疼痛，腹胀，口苦不欲饮，心烦急躁，大便不畅，头晕，小便黄，疲乏无力。
诊查：肝大肋下4cm，脾未触及。谷丙转氨酶280U/L，麝香草酚浊度试验14U，麝香草酚絮状试验（＋＋）。舌边红，苔黄腻，脉沉弦滑。
辨证：肝郁脾虚。
治法：清肝解郁，扶土抑木。
处方：当归12g生白芍12g云茯苓24g生白术9g山栀子9g丹皮12g柴胡9g郁金9g三棱9g莪术9g玫瑰花9g川楝子9g鳖甲30g龙胆草9g薄荷叶9g内金6g绵茵陈12g川黄柏9g生甘草6g守上方服药58剂，症状好转，饮食增加，胁痛止，精神振作。舌苔薄白，脉弦细。复查谷丙转氨酶180U/L、麝香草酚浊度试验12U、麝香草酚絮状试验（＋）。原方去山栀子、龙胆草、黄柏，减三棱、莪术用量，加党参、山药。又续服药60剂后，症状消失。复查肝功，指标正常，仍以原方配丸药服以善后。
按语：此例基本上是分三个阶段辨治的。第一阶段是邪气盛正气不衰，以祛邪为主，安正辅之，重点清肝调肝气，佐以活血，使诸症逐渐好转；方以丹栀逍遥散、茵陈栀子柏皮汤加减，邪去则正复。第二阶段邪退而正伤，以实脾制木为主法，重在健脾，以四君子汤为主，配合逍遥散，取得显著疗效。第三阶段病后调理，巩固疗效。