积、郁、伏暑、痛、便溏、身

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】积、郁、伏暑、痛、便溏、身热、脉数、下午、腹痛、拒按、舌红、苔黄、阴虚、肺火、湿、舌红苔薄、舌苔黄、足厥冷、胃中热、脉数大、热咳嗽、腹热、蛔虫、汗出、温病、咽痛、咳嗽、夜热、肺胀、耳脓、盗汗、肠热、鼻鼾、寒热、痰涎、苔薄、暑风、矢气、食积、湿温、积滞、湿热、苔少、脘痞、足热、微热、鼻干、舌光、口渴、喘、虚、瘀、
【内容】
怡昆子，己未八岁。七月望后，身热咳嗽，形寒足厥，腹痛拒按。遵伏暑新风挟积列，进栀、豉、益元散、青蒿、银、翘、蒡、杏、瓜瓣、芦根、黄芩、枳、查、桑枝、晚蚕沙等出入。越四日，频咳频嚏，面见疹点，是正?也。神情不畅，寐或惊惕。进牛蒡、象贝母、薄荷、桑叶、前、蝉、青蒿、黑山栀、桔梗、滑石、钩勾。紧密窗槅，以防风寒。其痧点不甚畅达，且按腹作痛，探足厥冷。是积横于中，气不宣布。以痧宜透，而伏暑忌直攻，因设宣通蕴积之轻剂。苦参子五十粒去壳，分二次开水吞下。服后，渐便酱黑之溏粪，而手按其腹尚有痛也。苦参子减半，复进之。外以西河柳，芫荽煎浓入盆，放床熏其足，两次，?足转温。病其热不下达足不透痧点也，外以吴萸五钱研，加面醋调敷两足心，布包。足热痧透，而伏火充斥于肺，音暗咽痛。进射干、元参、连翘、赤芍、木通、紫草、桑皮、绿豆衣、黑山栀、牛蒡、兜铃、青蒿、蝉衣、茅根、钩勾，清气营达邪，一路谨慎而安。继而传染其妹静婉，六岁。身热。初未避风，其?透而不畅。拟方稍兼温透，痧透而肺火内蕴更甚，咳音如哑，连声不绝，卧则鼻鼾。清透剂中重用芦茅根、瓜瓣、桑皮、知母、黑山栀、玉泉散等，以清肺火。其转机尚顺。
任学灿，城西小学，戊午六月二十八日诊：热经旬余，凛寒起伏，脘痞，头疼，腹脐作痛拒按。询知多食转剧。脉数而滞，舌红，苔黄。余按其肄业时寐则开窗，且不节食，断为伏暑挟风夹积，素体孱弱，系属难治。疏青蒿、豆豉、黑山栀、辰滑石加薄荷荷叶包、杏仁、荆芥、蚕沙、薏仁、通草、藿香、桔梗、半夏、二苓。另槟榔、枳实、郁金、木香、乌药、查炭，研末服。并嘱觅按摩者推其大腹。服药后，得汗甚畅；胸腹发生白?，不甚透畅；便解一次，而腹痛依然。复方去半夏、二苓，加瓜蒌皮、牛蒡、鲜佩兰叶、鲜芦尖。又用郁金、菖蒲、川贝母、槟榔，研末，另服。七月初二日诊：白?甚畅，热势起伏，凛寒背足为甚，口渴不甚引饮，热甚昏谵。邪热夹积，病在阳明为甚。青蒿、豆豉、益元散、连皮槟、木通、辰砂拌川连、淡芩、连翘、竹叶、竹茹、薏仁、芦根、秦艽。另玉枢丹、郁金、菖蒲、竹黄，研服。小溲通爽，色赤，昏谵较减，腹痛矢气，明系积不底彻。脉数，苔掯酱色。白?尚出，未便攻下。拟小陷胸汤加半夏泻心汤，去甘草、参、姜、枣，增入枳实、薏、滑、青蒿、木通、芦根、竹叶、竹茹。另槟榔、查炭、蓬莪术、郁金、风化硝，研服。初七日诊：大便甚畅，并解蛔虫，热势起伏大轻。脉数象较减，舌红，苔黄亦化其半。惟按腹仍痛，浊热余滞未彻。豆卷、广藿香、益元散、芩、连、连皮槟、青蒿、木通、薏仁、茯苓皮、使君子、木香、黑山栀。初九日诊：起伏之势又轻，大便自解，黑秽异常。惟体弱形瘦，余蕴不清，用药綦难。且宜节食，如饥以萝卜代食。原方去豆卷、芩、连、槟榔，加鲜竹叶茹、鲜佩兰叶、鲜枇杷叶、?白荷花、青蒿梗，生萝卜煎汤代水。余积解清，热止而愈。此阴虚体质，湿热食积交蒸，不任攻下，而又不能不宣导。初七日以前，曾间服七液丹。
冯女，二岁，夹城。己未七月，因伏暑身热，热甚即有急惊，按摩稍定。鼻干无泪，身热，咳嗽，便溏。暑风袭肺，动肝侮脾，有肺胀加喘之险。连翘、益元散、通草、竹茹、竹黄、茯神、僵蚕、牛蒡、前胡、枇杷叶、白茅根、青蒿、荷梗叶。另研制雄精、生白矾、金礞石、菖蒲、月石为末。服后痰涎下趋，便解粘腻，咳爽，目润有眵，汗出热减。末药去礞，月石，加郁金、川贝母，原方出入，再进而瘳。
厚昆子，癸亥年十二岁。向有耳脓、掌热、便溏，常服参苓白术丸、资生丸、便溏愈。孟秋患胃呆，初三日早晨尚食馒首，渐即身热有寒，足厥，神糊妄言。初四日诊：脉数大有八九至，舌苔黄。腹灼如炉，脐边拒按作痛。伏邪挟积，一起即重。但以体弱，不禁延挨。益元散荷叶包、鲜青蒿、连心翘、黑山栀、竹茹、钩勾、银花、六月霜、淡芩、郁金、竹叶、灯心、茅芦根、连皮槟。保和丸钱半，润字丸七分，苦参子三十粒，开水冲服。七液丹半方化服。服后便积五次，气秽色酱黑。日以风米汤煎绿豆代食。初五日加丹皮、知母、雪水煎药。去润字丸，保和丸减用一钱，苦参子照原方同服。日间热缓，亥夜复热，又服七液丹一钱，续解酱黑粪四次，粘滞中有红瘀。初六日热略退，午即热起，脉数较减，舌红苔薄，蕴暑余滞犹炽。拟益元散荷叶包、连心翘、黑山栀、竹茹、丝瓜络、秦艽、青蒿、白薇、淡芩、郁金、丹皮、竹叶、茅芦根、金铃子、雪水煎。保和丸一钱，香连丸一钱，苦参子三十粒，开水吞。犹便秽积五次，热势减。晚以荷花、银花、青蒿露温饮。初八日晨胸见白?十数粒。代食照前，加白煮冬瓜用酱油蘸食。诊脉数滑，苔薄质红，腹部犹灼，伏邪留恋尚盛。拟条芩炭、连皮苓、泽泻、白芍、炒丹皮、金铃子、黑山栀、益元散、竹茹、青蒿、白薇、竹叶、茅芦根。香连丸一钱，苦参子廿粒，开水吞。便秽积三次。初九日晨九时即热，腹灼减轻，夜热亦减，白?续发。拟通草、?野蔷薇花、绿豆衣、连翘、扁豆衣、条芩炭、白芍、丹皮、金铃子、益元散荷叶包、青蒿、白薇、竹茹、竹叶、茅芦根，未发前煎服。午刻微热，腹灼轻。下午微汗，肢寒热加，但不久即减。是日便酱矢四次。初十日晨原方加青皮。另黄连上清丸暨苦参子廿七粒，开水吞。午刻热起，腹尚灼，解红酱积五次。十一日晨，秋露一杯炖温服。昨方加香连丸八分。午刻热起较减。十二日晨饮秋露，服原方。午吃绿豆糊，冬瓜略多，腹灼又加。十三日原方加重香连丸一钱。午热初轻，酉时热加，一小时后减。十四日减食，热淡，便解尚四次，色黄如糜，为肠中热征。扁豆花、槿树花、炒银花、薏仁、茯苓、荠菜花、鲜青蒿、滑石、连翘、绿豆衣、野蔷薇花、竹茹、灯心、谷麦芽。腹犹略有烘热。十五日解酱黄如糜者五次。十六日晨便溏一次，午热又起（糜粪深黄，肠热明征，合乎胃中热则脐以上皮热，又肠中热则出黄如糜之经旨），颈项红痱作痒，面部见?，伏热由营络而外达。拟碧玉散荷叶包、青蒿、条芩、丹皮、金铃子、白芍、山栀、青蒿、白薇、竹茹、蒲公英、丝瓜络、夏枯草、竹叶、芦根。十七日便薄二次，下午热轻，脉仍数。十八日原方加青皮。下午热五小时，便解三次。十九日服原方。便解一次，下午热止，腹灼仅十之二，已不烙手。本日改用锅滞汤。二十日寐汗，余热尚留阴分。原方减去青皮、丹皮、碧玉散，加灯心、荷花。二十一日拟清养固阴，止汗退余热法。青蒿梗、白芍、蒲公英、竹茹、丝瓜络、黑山栀、糯稻根、黑豆衣、炒地骨、碧桃干、麻黄根、淮小麦。服数次，寐汗即止。按石芾南《医原温病论》于肠糜主缓导，但此童孩素有盗汗便溏，不敢用下，临愈尚有虚象。锡医治伏暑，作湿温论治，着重绝谷，与西医之服鸡汁、牛汁，似均有偏见。不知粟与绿豆、丝瓜、冬瓜代食充胃，正可减热度、荡涤垢秽。此症一起即热高，神糊妄言，舌光苔少，阴虚湿轻，挟有积滞。二月即釜底抽薪，昏谵乃泯。虽热恋十八日，黄酱糜积日下，清府坚肠不应，加香连丸多次，而热焰仍扬，继清肝胆伏热。除初起三日倦卧外，后即代食不缺，每日下楼，藤榻下坐卧，外人不知有病也。风米汤煮绿豆糊、冬?瓜、丝瓜、蔓青日食，营养不泛，斯病退较速。如此伏暑，倘呆守一风米汤，病久必惫不能起坐，既少代食，后必胃败告绝。余治此湿重者，犹令风米汤，滤去谷，煮薏仁、萝卜、冬瓜，可供病家参考。
陈荣根，慧山。其子十余龄，庚申秋，伏邪身热，至三候外就诊。腹灼，按之作痛。便解黑色。是伏热因挟积不能底彻。疏栀、蒿、薏、芩、二苓、蒌皮、川连、绿豆衣、莱菔、竹茹、滑石、槟榔。另鸦胆子三十粒去壳，开水吞。以生薏仁煮代米食。三剂。起伏渐轻，腹热减，便解正。原方出入，加白芍以养脾阴。渐愈。