不得卧、心烦、少阴热化、脉

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精华
【关键词】不得卧、心烦、少阴热化、脉细数、不寐、小便频数、小便黄赤、下肢痿软、五心烦热、舌质红、少阴病、舌红绛、苔薄黄、伤阴、阴虚、动血、多梦、干燥、结核、口干、舌红、伤寒、肾炎、少寐、血尿、虚烦、泻火、郁热、肾水、腰痛、
【内容】
高某某 男，40岁，干部。
因体验发现：尿潜血（），尿蛋白（＋），血压165/100mmHg, B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜（-），结核（-）,GER降低，西医认为肾小球肾炎可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余。请刘老会诊时，尿潜血（），尿蛋白（±），伴有心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，刘老辨为少阴热化之证。为肾水不足，心?火上炎，心肾为效。治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。
方用：
黄连10克 黄芩6克 白芍15克 鸡子黄两枚 当归15克 生地15克 阿胶12克（烊化）
医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。
上方服药七剂，检查：尿潜血（＋＋），红血球0—10，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也，继用上方加减出入，给一月余诸恙悉退，随访已无复发。
按：本证为少阴热化证。热则伤阴动血，此已必然之事也。辨证关键在于心烦少寐，舌红脉来细数。《伤寒论》曰：“少阴病”得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
本证的心中烦，不得卧，与栀子豉汤的虚烦不得卧不同，栀子豉汤是邪火扰于胸膈，舌上有黄白相兼之苔。治宜清透郁热；本证为阴虚阳盛，除心中烦，不得卧外，舌质红润而干燥少津，脉细数，纯为水枯火炎之象，治宜滋阴降火。（《刘渡舟临证验案精华》）