哮喘、鼻窍、喘、哮、舌质偏

【医家】洪广祥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】哮喘、鼻窍、喘、哮、舌质偏红、苔薄黄、鼻痒、喷嚏、痰、支气管哮喘、过敏性鼻炎、不能平卧、舌质暗红、鼻流黄涕、脉细弦、脉细滑、苔薄白、咳痰、咳嗽、滑数、肺热、肺寒、胸闷、鼻塞、咽痒、脉滑、吐、
【内容】
利窍治喘案。
初诊：1990年10月30日。
主诉及病史：1987年无明显诱因发生哮喘。此后反复发作，每次发作前有鼻痒、喷嚏频作，随即发生哮喘，以夜间尤甚，不能平卧，服氨茶碱、强的松等药可暂时缓解，停药即发。
诊查：鼻痒、喷嚏频作，随即发生哮喘，夜间尤甚。二便正常。舌质偏红，苔薄黄，脉细弦滑数。两肺听诊哮鸣音（＋），既往有过敏性鼻炎史。
辨证：肺窍失宣，气机不畅。
治法：宣通肺窍，利气平喘。
处方：生麻黄10g辛夷花10g苍耳子10g细辛3g路路通30g卫矛10g防风10g葶苈子15g小青皮15g陈皮15g牡荆子15g槟榔10g 7剂
二诊：服上方药第1剂显效，3剂哮喘基本控制。仅感夜间有轻微胸部憋闷，但哮喘未发。咳痰色白黏，易咳出，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。两肺哮鸣音（－）。效不更方，原方药再进7剂。
三诊：服上方药第四剂时因受寒而诱发哮喘，但程度较前明显减轻，未服西药，半小时后自行缓解。胸闷，咳嗽吐白黏痰，量多，咽痒，二便正常。舌质偏红暗，苔薄白，脉滑。两肺哮鸣音（＋）。暂以温散肺寒、祛痰利气以平喘。
处方：生麻黄10g干姜6g细辛3g紫菀10g款冬花10g法半夏10g牡荆子15g矮地茶15g前胡10g甘草10g 7剂
四诊：服药第二剂哮喘缓解，且症状明显减轻。续用宣通肺窍、利气平喘法治疗，服药三十余剂，哮喘控制。后以温补肺阳、固护卫阳之剂调服年余，哮喘未发。
按语：支气管哮喘患者多有鼻窍不利之症。“肺开窍于鼻”，鼻窍不利常是诱发哮喘发作的一个重要因素，故利鼻窍是预防和治疗哮喘的一种重要方法。鼻窍不利不单纯与风有关，还与鼻腔的宿疾有关。故利鼻窍可以宣畅肺气，因而有利于缓解哮喘。常用生麻黄、辛夷花、苍耳子、细辛、路路通、防风宣通鼻窍。鼻塞严重、分泌物多者，加川芎、白芷；鼻黏膜慢性增生者，则应加用活血软坚的药物，如桃仁、红花、鳖甲、牡蛎；鼻流黄涕者，可加蒲公英、连翘、鱼腥草、黄芩等以清泻肺热。临床可随症选用，疗效甚佳。