湿、痰、呕吐清水、劳倦伤脾

【医家】江篁南
【出处】名医类案
【关键词】湿、痰、呕吐清水、劳倦伤脾、胸膈痞闷、痰火哮喘、脉缓弱、脾气虚、脉芤、潮热、气喘、中气、胸痞、便秘、内伤、痰嗽、痞满、腰痛、咳嗽、倦怠、喘、虚、吐、淋、
【内容】
一少年，患咳嗽潮热，诊之曰：病得之好内。饮以四物减芎，加麦冬、紫苑、阿胶、地骨皮，嗽热良已。既而不谨复作，他医以寒凉之剂投之，胸痞满，食减，下泄。江以甘温助其中气，病旋已。所以知病得之好内者。切其脉芤而驶，真阴损，热内生也，后缓而弱，脾重伤于苦寒也。
江应宿奉叔父方伯之滇南，抵任月余，叔父患痰嗽气喘，不能伏枕，腰痛，大便秘，小溲淋滴，胸膈痞闷，呕吐清水。召官医十余曹，治之罔效。素有痰火哮喘病，每遇天寒，或饮食起居失宜，即举发，动经旬余，不药亦愈。本欲不服药，则痞闷，二便胀急难当。命?宿诊之，六脉缓弱无力，右为甚（缓为脾脉，虚而协湿，故宜利小便而投四苓二陈）。即告之曰：叔父非往昔痰火，此属内伤，盖内科场选士劳倦伤脾，兼以长途雨露受湿，湿伤脾，脾气虚则肺金失养，清浊相干，阴阳反作。《经》曰：浊气在上则生?胀，故痞满而呕清水，宜分利阴阳，（不得专执升清之说）渗湿利水（因喘而痞宜利小便）。进四苓散加陈皮、半夏、竹茹，一剂而大小便通利，呕水亦止，是夜伏枕安卧。次早换六君子加当归、阿胶、牛膝、麦冬、五味，诸症悉除。但觉倦怠，时吐稠浊痰一二口（痰滞肺上窍，宜泻下窍膀胱），再单用六君倍加参、术，少佐贝母、升麻、麦冬、五味，补脾，土调理。叔父笑曰：汝十年之后当以医显，吾几违首丘之愿。遂上疏弃官而归。途中日进前药一服，共服参斤余，抵家平复如初。