脉细弦、脂肪肝、头胀、痰、

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脉细弦、脂肪肝、头胀、痰、苔薄白、头晕、项强、高血压、口干、口苦、头痛、欲饮、眩晕、瘀、阴虚阳亢、心火上炎、高血压病、舌苔薄白、头胀头痛、痰瘀互结、高血脂、肝痞、伤肝、肾水、潮热、胁痛、消积、阴虚、聚、
【内容】
王某，女，61岁。初诊2008年9月2日。
主诉：头晕头胀加重2月。


患者有6年高血压病史和多年脂肪肝病史。头晕头胀加重2个月。血压150/95mmHg，颈项强。2008年5月12日检查：椎基底动脉供血不足，椎基底动脉脑A流阻增高。2008年3月18日检查：三酰甘油2.46mmol/L，胆固醇5.75mmol/L。B超提示：脂肪肝。2008年4月29日检查：右侧颈总动脉斑块形成，左侧内膜增厚。

现症：头晕头胀胁痛，颈项强。口干欲饮，口苦时作。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：眩晕，肝痞。
西医诊断：高血压，脂肪肝。
辨证：阴虚阳亢，痰瘀互阻。
治法及方药：育阴平肝，化痰活血。

钩藤30g（后下） 葛根30g 制何首乌30g 天麻10g 莱菔子30g 生山楂30g 海藻30g 黄芩20g 川牛膝10g 石斛20g 芦根20g 桑椹子20g 夏枯草30g 珍珠母30g 荷叶6g 7剂
二诊（2008年9月9日）症情稳定，颈动脉斑块，血压120/80mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。


原方加赤芍10g。14剂。


三诊（2008年10月8日）昨夜血压升高，头痛，潮热出汗，血压120/80mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
守上方，天麻改为15g。续服14剂。

四诊（2008年12月10日）11月10日复查肝功能正常，三酰甘油1.94mmol/L，胆固醇正常，血压120/80mmHg。自觉头胀头痛减，便畅。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
9月2日原方天麻改为15g，加赤芍10g、牡蛎15g。14剂。
【按语】患者头晕头胀加重2月就诊。症见头痛头胀，颈项强。口干欲饮，口苦时作。舌质尖红，舌苔薄白，脉细弦。患者为六旬女性，肾水不足，肝木偏亢，心火上炎而成眩晕。高血压一病，病变在肝，病源在肾。阴虚为本，阳亢为标，阳常有余，阴常不足。患者有高血脂和脂肪肝，为痰瘀互结，损伤肝络所致，故在育阴平肝的同时，还当化痰活血以消积聚之痰瘀。在治疗中常用制何首乌、桑椹子、石斛滋水养阴；天麻、钩藤、黄芩、夏枯草潜阳涵木。方中莱菔子、生山楂、海藻为化痰降脂；荷叶升清降浊、川牛膝引火下行、珍珠母重镇宁心以辅之。如此治疗3月，血压从150/95mmHg下降至120/80mmHg，血脂明显改善，B超证实脂肪肝减轻为肝内脂肪浸润，疗效肯定。