痛、积、湿、郁、痰、脉沉滑

【医家】颜正华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、积、湿、郁、痰、脉沉滑、脉弦细、苔黄腻、胸膜炎、痰饮、发热、纳可、结核、乏力、湿热、聚、胸肋疼痛、下气、胸闷、咳嗽、瘀、
【内容】
王某，女，27岁。
主诉及病史：结核性胸膜炎，经治发热已退，透视右肋仍有积液。
诊查：现症右胸肋有时疼痛，不能转侧，不咳嗽。脉弦细，苔黄腻。
辨证：湿热痰饮内聚，肺肝之气不得通畅。
治法：治以疏泄通利。
处方：柴胡6g黄芩10g广郁金12g枳壳10g桔梗6g丹参24g全瓜蒌30g清半夏10g泽泻12g猪茯苓各10g车前子10g生苡仁30g
二诊：药尽3剂，胸肋疼痛已止，有时稍有不适，纳可，二便正常。原方药继服6剂。
三诊：经透视右肋积液渐吸收，唯觉乏力，有时胸闷连右肋作痛，纳可便调。脉沉滑，舌苔中根黄厚。肺部痰湿未净，气机尚欠通畅，再拟原方加减。
处方：全瓜蒌30g淡黄芩10g清半夏10g陈皮6g茯苓20g丹参24g郁金10g桔梗6g枳壳6g泽泻10g生苡仁30g通草5g
按语：本例为结核性胸膜炎，右肋间积液。经用西药治疗，虽发热已退，然胸肋作痛尚甚，积液尚未吸收。初诊脉弦细，苔黄腻，证属湿热痰饮内聚、肺肝之气不得通畅，故用柴胡陷胸汤加减。其中柴胡、郁金、枳壳、桔梗疏肝理肺，全瓜蒌、黄芩、半夏下气宽胸、化痰清热，猪茯苓、泽泻、苡仁、车前子渗湿利水，丹参活瘀止痛。服药3剂，胸肋作痛即止，唯有时稍有不适，用原方继服药6剂。药后肋间积液已渐吸收，唯尚感乏力，胸肋偶有闷痛之感。脉沉滑，苔中部厚腻。痰湿未净，气机欠畅，补药难以骤进，故仍用原方加减调治。