便秘、食滞、燥、脾虚、血虚

【医家】孟澍江
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】便秘、食滞、燥、脾虚、血虚便秘、血虚、大便秘结、阴虚便秘、阴液亏损、阴液亏虚、脘腹胀满、面色淡黄、运化失常、脾失健运、积滞、腹胀、润肠、伤阴、脘腹、胀满、泄泻、阴虚、食后、湿、积、
【内容】
马某，女，32岁。
初诊：1979年11月11日。
主诉及病史：1年前，大便每每溏而不实，曾用中西药调治，大便反转溏为秘，又用消导法，大便暂可转软，但终仍复秘，如是者已有一年余。
诊查：面色淡黄，精神尚可，饮食起居如常。惟大便常三四日一解，解时无力，不能推送大便直下，终因不能得解而罢。腹部有时胀满，食后较为明显，得嗳则舒坦如故。余无不适感，舌苔微腻，脉象弦滑。
辨证：自觉症状不显，但感便秘腹胀。此为脾胃运化失常，食滞停中，传导功能较差。
治法：此种便秘，非大实大满者可比，只宜助运消导，不可妄事涤荡。用枳术丸合保和丸加减。
处方：枳实6g白术10g山楂15g神曲10g半夏8g茯苓10g连翘12g萝卜子6g
二诊：投健脾化湿兼消导食滞之剂，脘腹较前宽松，但大便仍未得解，或解而未畅，是传导功能仍未健旺，拟在前方中化裁再进。
处方：前方加枳壳10g、川朴4g。上方连续服用20剂，大便自调，脘腹胀满亦除。后用枳术丸合保和丸成品药调治一两个月，病乃告愈。
按语：上举三例，均为便秘，然原因各不相同，是以治疗方药亦各有异。例一为阴虚便秘，患者便秘五年余，且腹不满、不大便无所苦，显为阴液亏虚、肠液不足所致。此种便秘，不可妄用苦寒之剂以取快一时，只宜滋养阴液。方以增液汤为主，达“以补药之体，作泻药之用”的目的，此乃常法。但在用药配伍上着眼于两点：一是在滋阴生津基础上配伍枳壳和柴胡行气之品，因阴液亏损，无水舟停，燥屎内积不行，而增液汤毕竟不能直接通便，且滋腻之品又易呆滞，滞则难运，因而加用枳壳宽肠，柴胡输布津液，以助鼓动肠道气机，推动停滞的燥屎，既加强了润肠通便的作用，又无香燥伤阴之弊。二是运用杏仁。肺与大肠相表里，大肠气机不畅必然影响及肺，而肺气的宣降又有利于大肠的通畅，杏仁既可宣降肺气，又富含油脂，可润燥滑肠，可以说一药而有双重作用。例二为血虚便秘。血与阴似较相近，但两者毕竟有别，若用滋阴法以治血虚便秘，即使无碍，但收效也不会显著。血虚者，当以滋养气血为主，故用当归、熟地黄等药味，配用黄芪，亦取补气生血之理，血足则便秘自除。至于脾虚，本多产生泄泻，但亦有因脾失健运、食滞内停、传导功能不足、排便困难而致便秘者。此种便秘，又与阴虚与血虚者不同，绝非滋阴养血所能见功，当以健脾助运为主，此实为消补兼施之法，脾虚而有食滞者宜之。但毕竟以脾虚为主，故白术量大于枳实，脾运滞消，则可望大便自调。此三例便秘，性质不同，当分别论治。在治疗中，尽管近期疗效不显，但决不能以攻逐为能事。若个别病例，积滞较重而大便秘结甚者，可酌加小量川军，以加强导滞通便之力。