郁、痢、湿热、后重、痛、积

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】郁、痢、湿热、后重、痛、积、舌红苔黄、腹痛、不饥、发热、脉数、肠胃湿热、颧红、下痢、虚、腹痛泄泻、脉象滑数、脉象细数、肠胃气、风湿热、痢不爽、脉滑数、拒按、口糜、舌红、苔白、下利、痢疾、湿、
【内容】
金左，疹回之后，饮食过节，致腹痛泄泻，身复发热。转痢则重。
淡黄芩一钱五分煨葛根八分桔梗五分生甘草四分南楂炭三钱枳壳炭一钱范志曲二钱木香五分白茯苓三钱炙内金一钱五分广皮一钱
二诊：升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里结后重，色白如冻，间带赤腻，脐下拒按，不纳不饥，热退不楚。脉象滑数，舌红苔白。停食阻气，遂令风邪湿热，尽趋于下，转成痢疾。两次病伤，何堪经此波折。再拟苦辛开通法。
淡芩一钱五分白芍一钱五分广郁金二分，磨冲真建曲三钱楂炭三钱枳实一钱茯苓三钱磨木香三分生草三分香连丸七分，先服，分二次
三诊：疏通府气，兼清湿热，解出碎杂散粪。有形之积，已得疏化，理应痛止痢减。乃痢稍减疏，而少腹作痛，有加无已，且从白转红，粘腻之血，鲜紫杂下，火升颧红，唇色如朱，神情委顿，谷粒不食。脉滑数转为细弱，舌红苔黄，近根脱液。有形之积虽化，而风湿热以气入血，血液耗残，木失柔养，虚肝肆横，所以少腹作痛更甚，以少腹居中为冲脉，两旁属肝也。拟酸甘柔润养血。
生地炭四钱当归炭二钱阶胶珠一钱五分生熟草各三分川连炭五分丹皮炭二钱金银花各一钱五分杭白芍三钱隔年香稻根五钱，如无隔年者用香梗米百粒煎汤代水。
四诊：酸甘柔润养血，痛势稍缓，而下利不减。每交阴分，辄后重气坠，频痢不爽，其营液耗残，略见一斑。然不纳不饥，红积之外，复有涤黑如酱之物杂下。营液既亏，而肠胃湿热郁阻，不克宣通。前法再参苦辛开通，以冀湿热宣化，而肠胃怫郁开通是幸。
当归炭二钱炒丹皮二钱淡黄芩一钱五分赤白苓各三钱杭白芍二钱炒川连五分炒红曲一钱五分香梗稻须五钱滑石块三钱上徭桂二分，研，后入
五诊：开通大肠怫郁，痢数稍减，红腻略退。但临圊仍然腹痛，后重气坠，不纳不饥，脉数不爽，舌红苔黄，唇口糜碎。肠胃湿热郁阻，胃浊蒸腾于上，所以不思纳谷。肠中屈曲之处，亦为湿热所阻，府气不能宣通，所以后重气坠不爽也，再苦辛通以开肠胃怫郁。
川朴七分广皮八分枳壳一钱淡芩一钱五分香稻根须五钱木香五分槟榔八分茯苓三钱川连五分，酒炒
六诊：疏通肠胃，胸中闭结之浊稍开，渐思纳食，痢亦减疏。然仍腹痛后重，色赤如膏冻。脉象细数。厥阴伏热乘脾，肠胃气机皆阻。再拟苦辛开通，而泄厥阴伏热。必得逐步退轻，方为顺象也。
上广皮一钱五分上川朴七分炮姜炭二分杭白芍一钱，甘草煎汁炒制半夏一钱半炒丹皮二钱淡黄芩一钱五分川雅连五分，姜汁炒茯苓三钱槟榔六分，磨
七诊：赤积大退，痛坠略减，所下黄腻起沫者居多，沫属于气，黄属于湿，还是湿热怫郁，欲开不开，蒸腾于胃。发热颧红，小溲浑浊。脉数，舌红苔黄。泄化湿热，疏通肠胃怫郁，是目前之定局也。
川雅连五分制半夏一钱广木香五分淡干姜二分苦桔梗一钱淡芩一钱五分葛根一钱五分杭白芍一钱五分，酒炒赤白苓各一钱五分豆卷三钱炒红曲一钱五分六一散三钱，包鲜荷叶边三钱，炒黄
八诊：赤积渐退，腹痛稍轻，痢数略减，后重气坠亦松，胃气苏醒，颇思饮食，山根青色亦退，皆属转轻之象。然痢虽减轻，身复发热，一昼夜不能熟寐。脉数右大，舌红苔黄。痧后少腹先觉不舒，山根色青，遂借饮食过节而成下痢，厥阴必有伏热，其上中湿热，因内虚而陷入于下。今肠胃怫郁稍开，而湿热充斥于三焦，所以熏蒸为热。再仿协热下痢治之。
白头翁二钱北秦皮一钱五分朱茯神三钱益元散一钱五分，包杭白芍一钱川黄柏一钱五分川雅连四分淡黄芩一钱五分辰灯心三尺
九诊：邪从上中陷入于下，仍使邪还上中，不表而汗，热势因而大退，痢亦大减，后重已松，腹痛渐止，胃纳大起。种属转机。守效方再望应手。
白头翁二钱川雅连五分淡芩一钱五分川黄柏一钱五分茯神三钱生薏仁三钱辰灯心三尺益元散三钱，包北秦皮一钱五分白芍八分