舌质红、咳喘、痰、苔微黄、

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】舌质红、咳喘、痰、苔微黄、脉细数、口臭、下气、湿、苔薄黄、热利、浮肿、脉细、气短、喘、肺肾虚弱、纳少腹胀、心悸气短、脉细濡、腹胀痛、脉细弦、苔黄腻、胸闷、腹胀、肝火、汗多、咳嗽、强志、消积、失眠、苔黄、舌红、湿热、燥、痛、
【内容】
马×× 女 52岁# 辨证：咳喘。
病因：肺肾虚弱，气水不化。
证候：咳喘，脸肢作肿，溲色深。脉细濡。舌质红，苔黄腻。
治法：理气化水，补肾利尿。
处方：冬瓜皮6克 橘红6克 猪赤苓各6克 茯苓皮6克 竹沥半夏6克 黛蛤散6克 川通草3克 枇杷叶9克 银杏肉七个苏子6克 海浮石9克
方解：冬瓜子皮、茯茯皮、猪赤苓、通草宣肺行水，清热利小便，引热下行以消脸肢浮肿。橘红、竹沥半夏、黛蛤散、枇杷叶、银杏、苏子、海浮石化痰理气，清热宣肺以定喘止咳。
二诊：
症候：咳喘已减，仍气短，脸肢肿，溲色深而少。脉细数。舌红，苔黄。
处方：按初诊之方去竹沥半夏 枇杷叶 加黑豆衣6克熟女贞子6克
方解：服前药后，咳嗽已减，故去燥湿化痰之半夏，宣肺止嗽之枇杷叶。换加黑豆衣、熟女贞子以补肝肾利水下气。
三诊：
症候：咳喘轻而痰化，夜眠不安，脸肢左肿见消，溲仍色深而不利，气短略减， 口臭。脉细数。舌质红，苔薄黄。
处方：按二诊之方去获苓皮 银杏 加茯灵茯神各6克白茅根12克
方解：服二诊方后，因夜眠不安去茯苓皮、银杏，加茯苓、茯神，宁心渗湿，定志安神，因口臭加白茅根，除伏热利小便。
四诊：
症候：咳喘已止，纳少腹胀痛，溲仍不利，脸肢肿，时消时起，夜眠见安， 口臭已退。脉细数，舌质红，苔微黄。
处方：按三诊之方去白茅根 冬瓜子皮 茯苓 茯神加焦稻芽15克 广木香3克 大腹皮9克
方解：焦稻芽调肠胃利小便，去湿热。广木香泄肺气，疏肝气，和脾气。大腹皮泄肺和脾，下气行水消胀。
五诊：
症候：左肢时肿，脸肿、腹胀痛见消，纳增，溲多。脉细弦。舌质红，苔薄黄。
处方：按四诊方去猪赤苓 川通草 加江枳壳6克 陈香橼6克
方解：陈香橼下气消食，快膈化痰，江枳壳宽肠胃，化痰止喘消痞胀。
六诊：
症候：左肢肿己消，腹胀疼己止，惟仍夜眠不安。脉细。舌质红，苔微黄。
处方：按五诊之方，去广木香 陈香橼 江枳壳 大腹皮 加云茯神9克 白芍6克 远志6克 菖浦3克
方解：云茯神宁心益智安神。白芍泻肝火安脾胃、和血脉。远志、强志益智利窍。菖蒲宁心利窍，除痰消积而治失眠。
七诊：
症候：夜眠见安，诸恙均愈。脉细。舌质红，苔微黄。 处方：按六诊方去苏子 海浮石 加焦苡米12克 灸甘草3克
方解：苡米益胃健脾渗湿。灸甘草补中益气解毒。 【按语】本案与30案同样复杂，皆有咳喘交加，面肢浮肿。其中不同者为30案重在心悸气短，胸闷汗多；而本案重在溲深不利，故诊其病一在心肺，一在肺肾。辨证不同，治法亦异，细微之处实勘体味。