虚、偏枯、痰、中风、阴虚、

【医家】张路玉
【出处】续名医类案
【关键词】虚、偏枯、痰、中风、阴虚、久痢、类中、痰饮、外风、燥、热极生风、阳事易举、脉微弱、肾气虚、小便清、气陷、寒热、胀满、消瘅、气虚、易饥、血虚、湿热、虚热、肾虚、阳虚、内热、痿、喘、积、
【内容】
春榜赵明远，平时六脉微弱，中风经岁不痊。诊之左手三部弦大而坚，知为肾脏阴伤，壮火食气之候，且人迎斜内向寸，又为三阳经满溢入阳维之脉，是不能无颠仆不仁之虞。右手三部浮缓，而气口以上微滑，乃痰涌于膈之象。以清阳之位而为痰气占据，未免浸渍心主，是以神识不清，语言错误也。或者以其兼口角微涎，目睛恒不易转，以为邪在经络，用祛风导痰之药，不知此本肾气不能上通于心，心脏虚热生风之证，良非风燥药所宜。或者以其小便清利倍常，为肾气虚而用八味壮火之剂，不知此证虽虚，则虚阳伏于肝脏，所以阳事易举，饮食易饥，又非益火消阴药所宜。或者以其向患体息久痢，大便后常有痰红渍沫而用补中益气，不知脾气陷于下焦者，可用升举之药，此阴虚久痢之余，有何清气在下？若用升、柴升动肝肾虚阳，喜激膈上痰饮，能保其不为喘逆、胀满之患乎？今与河间地黄饮子，助其肾，通其心，一举而两得之。但不能薄滋味，远房屋，则药虽中病，终无益于治疗。惟智者以善调摄为第一义。（《续名医类案》）
按：此案据脉论证，颇有可取之处。如云左手三部弦大而坚是肾阴伤；人迎斜内向寸主将有颠仆不仁之患；右气口以上微滑，为痰涌于膈。惟治疗用地黄饮子，未作加减，未免偏于温，宜去桂附，加潜镇之品，方合病机。
【俞震按】偏枯昔人多谓左属血虚，右属气虚，自得嘉言之论，其理始明。而随时换药，及刺四末，尤见巧妙。因思幼读《内》，至《九宫八风篇》曰：风从太乙所居之乡来，为实风，主生长万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也。圣人避虚风如避矢石，岂非确指外风乎。又云：其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯，击仆者如人被击而仆，即今之卒倒者是。击仆以偏枯连举，则猝倒而不偏枯者非中风矣。但所谓三虚者，乘年之衰，逢月之空，失时之和，是运气时令之虚，而非人身之虚也。何以中风皆作人虚治乎？及读《生气通天论》，曰：风者百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。又云：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。又曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，是确指虚人而后中于虚风也。然犹系因虚受风，故《灵枢》又有真气去，邪气独留，发为偏枯之说。偏枯难疗，二语尽之。再读《通评虚实论》，曰：凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则膏梁之?疾也。此条暗包痰饮湿热阴虚阳虚诸候，并未尝偏中于邪风矣。盖肥贵人自然慎避邪风，而膏梁之变，风从内生，刘李朱三家从此悟入。大凡治病必求于本，击仆偏枯，以虚为本也。
刘宗厚《玉机微义》曰：予尝居凉州，即汉之武威郡也。其地高阜，四时多风少雨，土艺黍粟，引泉灌溉，天气常寒，人之气实腠密，每见中风暴死者有之，盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月，大风起自西北甘州城外，路死者甚众，予始悟经谓西北之折风伤人至病暴死之旨不诬。人未经其所，虽读经文，莫不有颖者也。医可易言哉。又王肯堂《兰灵要览》曰：里中一老医，右手足废而不起床者二年矣，人皆传其必不起。过数月，遇诸途，讯之，曰：吾之病几危矣。始服顺气行痰之药，了无应验，薄暮神志辄昏，度不可有，命家人煎进十全大补汤，即觉清明，遂服之，浃数日，能扶策而起。无何，则又能舍策而步矣。经云：邪之所凑，其气必虚，吾治其虚，不理其邪，而邪自去。吾所以获全也。余曰：有是哉！使服顺气疏风之散不辍者，墓木拱矣。然此犹拘于成法，不能因病而变通随时而消息，故奏功稍迟，使吾早为之，当不至是也。姑书之以俟明者采焉。读此二则，益信塞外多真中，江南多类中，刘李朱三家之说，张景岳非风之论，洵为轩岐功臣，至明季缪仲淳立论，谓真阴虚而内热甚者，煎熬津液，凝结为痰，壅塞敢道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆，类中风症。此即内虚暗风，初用清热顺气开痰，次用治本。或益阴，或补阳，其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、芪、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、桑沥、人乳、童便等，出入互换，另制机杼。今《临症指南》中风一门，大半宗此。又可补刘李朱张所未备矣。至喻西昌论侯氏黑散，谓用矾石以填空窍，堵截风路，此好奇之谈，最足误人。夫药之入胃，不过气味传脏布腑经络耳，岂能以矾嵌刷之耶。冷食四十日，药积腹中不下，肠胃诚填塞矣。谷不纳而粪不出，将如之何，学医者慎勿妄试。（《古今医案按》）
按：喻昌治杨季衡案辨论风中左右之理甚明，而用药填窍之说则非。俞震引经文及前人之说阐明外风内风之异治，批评喻昌填窍之说，确有见地，故全录之。