湿、糖尿病、肺结核、心悸、

【医家】沈凤阁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、糖尿病、肺结核、心悸、嗳气、脉沉细而数、伤阴、湿热、口渴欲饮、面色黧黑、舌质偏红、湿热蕴阻、胃气不和、心动过速、心肾阴虚、舌质红、阴虚、口渴、咳嗽、虚、
【内容】
朱某，男，51岁。
初诊：1988年6月18日。
主诉及病史：今年2月份体检，发现右上肺空洞，左上肺也有浸润性病灶，住某医院，治疗过程中发现糖尿病。现仍住院治疗，要求服中药。
诊查：形体清瘦，面色黧黑；无咳嗽，小便较多，夜间起床四五次；口渴欲饮，心悸阵作，原有心动过速，食欲不香，或时嗳气，受凉后泛酸；舌质红，苔中后部薄黄微腻，脉沉细而数。空腹血糖12.2mmol/L，尿糖（＋＋＋）。
辨证：心肾阴虚，胃气不和，湿热蕴阻。
治法：滋养心肾，和降胃气，清利湿热。
处方：南北沙参各12g天冬、麦冬各10g玉竹10g生地黄12g玄参20g粉丹皮10g山萸肉10g淮山药12g川石斛12g陈皮6g茯苓12g芦根30g 7剂
二诊：1988年6月25日。偶有心悸，口渴较前减轻，小便仍多，不时嗳气，舌质偏红，苔中后部白黄微腻，脉沉细而数。空腹血糖11.3mmol/L，尿糖（＋＋）。阴液渐复，胃气未和，湿热未清。再遵前法。原方续进7剂。
三诊：1988年7月3日。心悸未作，嗳气消失，口微渴；小便量减少，夜间2次。空腹血糖8.49mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。舌质略红，中后部腻苔已化。胃气和，湿邪化，但阴液未复。当滋阴生津续治。
处方：细生地黄12g山萸肉10g粉丹皮10g淮山药12g玄参15g天麦冬各10g南北沙参各12g玉竹12g川石斛12g 7剂上方药服完后，病者又连服药7剂，于7月17日来诊，自觉症状消失，空腹血糖6.66mmol/L，尿糖（一）～（＋）。此后每周服上方5剂，持续两月余，空腹血糖均在正常范围，肺结核病亦明显向愈，继续在医院住院治疗。
按语：肺结核病与糖尿病，两者每相互影响，糖尿病减轻，有助于肺结核病的痊愈。本例糖尿病以阴虚为主，而兼挟湿邪内阻，本虚标实。如纯予滋阴，则有恋湿之嫌；化湿过多，又有伤阴之弊。因此，立法以滋阴为主，化湿为辅，化湿必须取甘淡之品，以利湿而不致伤阴。滋阴取六味地黄、益胃汤、沙参麦冬汤意加减，以滋益肺肾，且以养胃，使土旺生金，金水相生，则化源不绝。