痰、虚、类中、燥、中风、白
【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】痰、虚、类中、燥、中风、白沙、痿、大热、气虚、上午、跌仆、湿、真中风、肾虚、春夏、咳嗽、流泪、水中、痛、郁、燥气化火、麻木不仁、大便不爽、足膝无力、呼吸不利、半身不遂、肝风内动、元气不足、左脉濡、左脉小、心中热、风热、耳聋、风痱、烦劳、风痹、肺燥、不寐、尺脉、败血、口开、口燥、老年、乏力、肝风、瘫痪、卒中、肢痿、遗尿、液亏、血虚、眩晕、心悸、心火、消渴、少寐、头晕、麻痹、暑湿、湿痰、失音、舌糜、舌麻、热风、秋燥、偏枯、麻木、下午、聚、
【内容】
某妪今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋,上盛则下虚,故足膝无力,肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌。观河间内火召风之论,都以苦降?辛泄,少佐微酸,最合经旨,折其上腾之威,使清空诸窍,毋使浊痰壮火蒙蔽,乃暂药权衡也。至于颐养工夫,寒暄保摄,尤当加意于药饵之先。上午服
金石斛三钱化橘红五分白蒺藜二钱真北秦皮一钱草决明二钱冬桑叶一钱嫩钩藤一钱生白芍一钱
又前议苦辛酸降一法,肝风胃阳已折其上引之威,是诸症亦觉小愈。虽曰治标,正合岁气节候而设,思夏至一阴来复,高年本病预宜持护,自来中厥最防于暴寒骤加,致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气,补益下虚本病。丸方亦清润不腻
九制熟地先用水煮半日,徐加醇酒砂仁再煮一日晒干再蒸,如法九次干者炒存性八两肉苁蓉用大而黑色者去甲切片,盛竹筐内放长流水中,浸七日,不必太过,晒干以极淡为度。四两生虎膝骨另捣碎二两淮牛膝盐水蒸三两制首乌四两烘川萆解盐水烘二两川石斛八两熬膏赤白茯苓四两柏子霜二两
上药照方制末,另用小黑穞豆皮八两,煎浓汁法丸,每早百滚水服三钱。
议晚上用健中运痰,兼制亢阳,火动风生,从外台茯苓饮意。
人参二两熟半夏二两茯苓四两生广皮肉二两川连姜汁炒一两枳实麸炒二两明天麻二两煨钩藤三两白蒺藜鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两地栗粉二两
上末用竹沥一杯,姜汁十匙法丸,食远开水服三钱。
又近交秋令,燥气加临,先伤于上,是为肺燥之咳。然下焦久虚,厥阴绕咽,少阴循喉。往常口燥、舌糜,是下虚阴火泛越,先治时病燥气化火,暂以清润上焦,其本病再议。
白扁豆勿研三钱玉竹三钱白沙参二钱麦冬去心三钱甜杏仁去皮尖勿研二钱象贝母去心勿研二钱冬桑叶一钱卷心竹叶一钱
洗白糯米七合清汤煎。
又暂服煎方:北沙参三钱生白扁豆二钱麦冬三钱干百合半钱白茯神一钱半甜杏仁去皮尖一钱半
嗽病忌此人所不知
又痰火上实,清窍为蒙,于暮夜兼进清上方法。
麦冬八两天冬四两苡米八两柿霜四两长条白沙参八两
麦冬能闭肺窃亦人所不知
生扁豆皮八两甜梨汁二斛甘蔗浆二斛
水熬膏,真柿霜收,每服五钱,开水送下。
又夏热秋燥,阳津阴液更伤,口齿咽喉受病都属阴火上乘,气热失降使然,进手太阴清燥甘凉方法甚安。其深秋初冬调理大旨,以清上实下,则风熄液润,不致中厥至冬至一阳初复再议。此方甚无法非一言所能尽
燕窝菜洗净另熬膏一斛甜梨去皮核绢袋绞汁熬膏二十个人参不入药
另熬收二两九制熟地水煮四两天冬去心蒸二两麦冬去心四两黄芪皮生用四两炙黑甘草二两五味二两蒸云茯神三两蒸
又左关尺脉独得动数,多语则舌音不清,麻木偏著右肢,心中热炽,难以名状,此阳明脉中空乏而厥阴之阳挟内风以纠扰,真气不主藏聚,则下无力以行动,虚假之热上泛,为喉燥多咳,即下虚者上必实意,冬至后早服方,从丹溪虎潜法。
九制熟地照前法制八两肉苁蓉照前制四两天冬去心蒸烘四两当归炒焦二两生白芍三两川斛熬膏八两黄柏盐水炒二两淮牛膝盐水蒸三两
上为末,另用虎骨胶三两,溶入蜜捣丸,服五钱,滚水送。
又太太诸恙向安,今春三月阳气正升,肝木主乎气候,肝为风脏,风亦属阳,卦变为巽,两阳相合,其势方张,内风挟阳动旋,脂液暗耗而麻痹不已,独其于四肢者,风淫末疾之谓也。经云:风淫于内,治以甘寒。夫痰壅无形之火,火灼有形之痰,甘寒生津,痰火风?兼治矣。此等方皆唐以前治风之良法,与前方大不相同。
天冬四两麦冬八两长白沙参八两明天麻四两煨白蒺藜照前制四两甜梨汁一斛芦根汁流水者可用八两青蔗浆一壶鲜竹沥八两柿霜四两
先将二冬、沙参、天麻、白蒺藜加泉水煎汁滤过,配入四汁同熬成膏,后加柿霜收,每日下午食远服五钱,百滚水调服。
又一下虚上实,君相火亢,水涸液亏,多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚,使补力直行下焦,不助上热,议铁瓮申先生琼玉膏方。
鲜生地水洗净捣自然汁二斛,绵纸滤清,随和人生白沙蜜一斛,另置一铅罐,或圆铅球,盛前药封坚固,用铁锅满盛清水,中做井字木架,放罐在上,桑柴火者三昼夜,频添水不可住火,至三日后,连器浸冷水中,一日顷取出,入后项药。
人参蒸烘研细末六两白茯苓蒸研粉十六两真秋石不合法银罐内锻候冷研一两
三味拌入前膏,如干豆沙样,收拧小口磁瓶内,扎好勿令泄气,每早滚水调服五六钱。
人参、茯苓当与生地、白密同煎,不用秋石,而用沉香、琥珀,古方如此,今俱改其法,甚为不妥。从古为妙,今则大失制方之义矣。
又立冬后三日,诊得左脉小弦动数,右手和平略虚,间得春夏平安。交秋后有头晕,左目流泪,足痿无力,不能行走,舌生红刺,微咳有痰,此皆今年天气大热已久,热则真气泄越,虚则内风再旋。经言痿生大热,热耗津液而舌刺咳嗽流泪者,风阳升于上也。上则下焦无气矣,故补肝肾以摄纳肾气为要,而清上安下,其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制首乌四两杞子炒两半天冬去心二两茺蔚子蒸二两黄甘菊两半黑穞豆皮二两茯苓蒸二两川石斛熬膏八两虎骨胶二两水溶
上末以川斛膏同溶化,虎骨胶捣丸,早上滚水服三四钱。
又久热风动,津液日损,舌刺咳嗽,议以甘药养其胃阴,老年纳谷为宝。
生扁豆四两麦冬四两北沙参三两天花粉二两甘蔗浆十二两柿霜二两白花百合四两
扁豆生用清肺、熟用补脾,向有此说,然终宜炒用。
熬膏加饴糖两许,每服时滚水调服三四钱,晚上服。
又液燥下亏,阳挟内风上引,阴不上承,舌络强则言蹇,气不注脉则肢痿、乏力、步趋,凡此皆肝肾脏阴本虚,填补之中微进通阳为法,以脏液虚不受纯温药耳。
水制熟地四两阿胶二两女贞实二两穞豆皮二两淡肉苁蓉一两茯神二两旱莲草二两川石斛三两
用精羯羊肉胶为丸,早上滚水服四五钱。
又暂服煎方:生地沙参茺蔚子黑穞豆皮川斛牛膝
又晚服丸方:九蒸桑叶八两三角胡麻四两九制首乌三两白茯神三两人参二两炙甘草一两酸枣仁二两炒苡仁二两
上为末,桂圆肉三两煎汤法丸,每服三钱,百滚水下。
又今年天符岁会,上半年阳气大泄,见病都属肝胃,以厥阴迂谈
为风脏,而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相依,势必暴来厥中,过大暑可免,以暑湿大热,更多开泄,致元气不为相接耳。然此本虚标实,气火升腾所致,经旨以苦寒咸润酸泄少佐微辛为治,议进补阳明泄厥阴法。
人参一钱生牡蛎五钱生白芍二钱乌梅肉四分川黄连盐水炒六分熟半夏醋炒清水漂洗一钱上午服
方丸人参二两茯苓三两生盐水炒黄莲五钱半夏醋妙水洗净一两半盐水炒广皮二两枳实麸炒两半白蒺藜鸡子黄制两?半生白芍两半乌梅肉蒸一两
上为末,沥法丸,早上服三钱,百滚汤下。
又夏月进酸苦泄热,和胃通隧,为阳明厥阴治甚安,入秋凉爽,天人渐有收肃下降之理,缘有年下亏,木少水涵,相火内风旋转,薰灼胃脘,逆冲为呕,舌络被薰,则绛赤如火,消渴便阻,犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌,当加慎静养为宜。凡治此等症,必兼驱风消痰,方有出路。一味滋补中病而不能去病,不可不知也。以上诸方清和平谈,不失古人之法。何以窃附叶氏及道听涂说者俱与相反,此老当含冤地下矣。
生鸡子黄一枚阿胶半钱生白芍三钱生地三钱天冬去心一钱川连一分生上午服
又心火亢上,皆为营液内耗,先以补心汤理心之用。
人参同煎一钱川连水炒六分犀角二钱镑元参二钱鲜生地五钱丹参一钱卷心竹叶二钱
又苦味和阳,脉左颇和,但心悸少寐,已见营气衰微,仿金匮酸枣仁汤方,仍兼和阳益心气以通肝络。
酸枣仁炒黑勿研五钱茯神三钱知母一钱川芎一分人参六分同煎天冬去心一钱
陈脉左数、右弦缓有年,形盛气衰,冬春之交真气不相维续,内风日炽,左肢麻木不仁,舌歪言蹇,此属中络,调理百日戒酒肉可望向愈。痰火阻络
羚羊角陈胆星丹皮橘红连翘心石菖蒲钩藤川斛
又羚羊角元参连翘花粉川贝母橘红竹沥
又丹溪云:麻为气虚,木是湿痰败血。诊左脉濡涩,有年偏枯,是气血皆虚,方书每称左属血虚,右属气虚,未必尽然。
人参半夏广皮茯苓归身白芍炙草桑枝亦宜少加风药
又经络为痰阻,大便不爽,昨日跌仆,气乱痰出甚艰,转方以宣经隧。
炒半夏石菖蒲广橘红茯苓胆星枳实竹沥姜汁
叶初春肝风内动,眩晕跌仆,左肢偏痿,舌络不和,呼吸不爽,痰火上蒙,根本下衰,先宜清上痰火。
羚羊角茯苓橘红桂枝半夏郁金竹沥姜汁
又风热烁筋骨为痛,痰火气阴,呼吸不利,照前方去郁金、竹沥、姜汁,加白蒺藜、钩藤。
又炒半夏茯苓钩藤橘红金石斛石菖蒲竹沥姜汁
又人参半夏枳实茯苓橘红蒺藜竹沥姜汁
不宜轻用
风为百病之长,故医书咸以中风列于首门,其论症则有真中、类中、中经络血脉脏腑之分;其论治则有攻风劫痰,养血润燥,补气培元之治。盖真中虽风从外来,亦由内虚,而邪得以乘虚而入,北方风刚劲,南方风气柔和,故真中之病南少北多。其真中之方,前人已大备,不必赘论。其类中之症,则河间立论云:因烦劳则五志过极,动火而卒中,皆因热甚生火。东垣立论,因元气不足则邪凑之,令人僵仆卒倒如风状,是因乎气虚。而丹溪则又云:东南气温多湿,由湿生痰,痰生热,热生风,故主乎湿。三者皆辨明类中之由也。类者伪也,近代以来,医者不分真伪,每用羌防星半乌附细辛以祛风豁痰,虚症实治,不啼如枘凿之殊矣。今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动。肝为风脏,因精血衰耗,水不函木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳,如虎潜固本复脉之类
此是缓治之药论是而方非
是也。若阴阳并损,无阴则阳无以化,故以温柔濡润之通补,如地黄饮子还少丹之类是也。此二方不是治类中竟是治虚矣,河间立方之意本为肾虚之至四肢不收,有似中风,恐人误认作真中风,故立此方,孰知后人反?以治真中风,岂不大谬!更有风木过动,中土受戕,不能御其所胜,如不寐不食,卫疏汗泄,饮食变痰,治以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属;或风阳上僭,痰火阻窍,神识不清,则有至宝丹芳香宣窍或辛凉清上痰火,法难未备,实足以补前人之未及。至于审症之有身体缓纵不收耳聋目瞀,口开眼合,撒手遗尿,失音鼾睡,此本实先拨,阴阳枢纽不交,与暴脱无异,并非外中之风,乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一。
若有外邪恐无愈日矣
若肢体拘挛,半身不遂,口眼歪邪,舌强言蹇,二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和,治法急则先用开关
此数语是总诀继则益气养血,佐以消痰清火宣通经隧之药。气充血盈,脉络通利,则病可痊愈。
至于风痱、风懿、风痹、瘫痪,乃风门之兼症,理亦相同,案中种种治法,余未能尽宣其理,不过略举大纲,分类叙述,以便后人观览,馀门仿此。华岫云
徐评凡风淫所胜之病,自内经以及唐宋名家,皆以辛凉甘寒为本,而佐以驱风益血之药。至河间有地黄饮子之法,此乃治肾虚痱症,有类中风,并非有此方治中风之急症。乃近日诸医遇中风之症;总以人参附桂为开手第一方,轻者不起,重者立毙。问所从来,曰本之叶先生。余始亦信其说,果从叶氏出,私拟以为此翁造此恶孽,将来必有恶报。及阅此书,乃知此翁学有渊源,心思灵变,与前人所论,分毫不背,其人参亦于病势已退后,用以培元养气,当病甚时,必于驱风之药同用,其分两亦不过几分至钱,无不中度。乃今之窍附其门墙,盗取其余论者,事事相反,此翁有知,能无痛恨!而以此等邪说诬此翁以害人者,对此尽难无愧死。