郁、痰、舌尖、口苦、头重、

【医家】王孟英
【出处】归砚录
【关键词】郁、痰、舌尖、口苦、头重、痰饮、肝热、多言、不寐、虚、悸、
【内容】
钱塘姚欧亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以来夜不成寐，佥以为神虚也，补药频投，?渐不起榻，头重如覆，善悸便难，肢汗而心内如焚，多言，溺畅畏烦，而腹中时胀，遍治无功。其西席张君心锄，屡信专丁邀诊，余不得辞，初夏乘桴往视。左寸关弦大而数，右稍和而兼滑，口下作渴，舌尖独红，乃忧思谋虑，扰动心肝之阳，而中挟痰饮，火郁不宣。温补更助风阳，滋腻尤增痰滞。至鹿茸为透生颠顶之物用于此证，犹舟行逆风，而扯满其帆也。明粉为芒硝所炼。投以通便，是认为阳明之实秘也，今胀能安谷，显非府实，不过胃降无权，肝无疏泄，乃无形之气秘也。遂以参、连、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、凫茈、海蜇，两服即寐，且觉口苦溺热：余曰：此火郁外泄之征也。去蛤壳，加栀子，便行胀减，脉亦渐柔，再去麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麦、莲子心、红枣核，三帖各恙皆安。去石英、栀子，加冬虫夏草、鳖甲为善后，余即挂帆归矣。然不能静摄，季夏渐又少眠，复遣丁谆请，余畏热不行，命门人张笏山茂才（即渠西席之子也）往诊遵前法而治，遂以告愈。（《归砚录》）
按：此案不寐纯系心肝之热，挟痰上扰心神。左寸关弦大而数，舌尖独红，应在心肝热甚，右脉兼滑，是挟痰之征。询知曾服温补及滋腻，则更助热生痰可知。故以清热化痰为治，两付即效。然热甚之时，用参殊为不妥，以致虽寐而口苦溺热，虽曰为火郁下泄之征，亦恐与用参过早不无关系。