痰、虚、眩晕、脱肛、头晕、

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】痰、虚、眩晕、脱肛、头晕、脉弦细无力、心气不足、肝风、呕吐、中气、失眠、苔薄黄腻、头痛头晕、头晕失眠、胸胁支满、肝肾不足、荨麻疹、舌淡无、血压低、耳鸣、烦躁、风火、风眩、欲吐、感冒、过劳、脉迟、食滞、梦多、痰饮、目眩、内伤、纳差、虚眩、脾弱、虚劳、嗳气、无苔、头昏、矢气、脉虚、燥、
【内容】
眩晕一（美尼尔氏综合征）
李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。
从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉声，于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。根据脉症为属中虚脾弱夹痰，兼心气不足；治宜先益中气、调脾胃，佐以宁心理痰；用补中益气汤加味。处方：
炙黄芪四钱党参二钱柴胡八分升麻八分白术二钱当归一钱五分陈皮一钱五分炙甘草一钱茯神二钱炒远志一钱法半夏二钱生姜三片大枣三枚服五剂，隔天一剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象。仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞；原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。
5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。补中益气丸八两，每早服二钱；归脾丸八两，每晚服二钱；感冒时停药后头晕失眠等症基本消失。
按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：①风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。”而孙思邀、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。②痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”朱丹溪亦认为：“无痰不作眩。”《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。③火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。④虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩。”张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二。”但虞抟等则主张下虚上实而眩。⑤七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，其症纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止呕，诸症均减。以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转；最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于祛痰，或拘泥肝风成眩，用平肝息风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊。