肾盂肾炎、腰痛、痛、舌质淡

【医家】靳士英
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肾盂肾炎、腰痛、痛、舌质淡红、湿热下注、尿频尿急、妊娠、湿热、浮肿、尿痛、脉弦细无力、淋、少气懒言、久治不愈、疲乏无力、脾肾两虚、舌苔白腻、水道不利、头昏乏力、余湿未尽、脉弦细、发烧、腰酸、感冒、过劳、畏寒、舌尖、尿急、尿频、肾虚、发热、舌脉、外感、虚、
【内容】
左某，35岁，女。
初诊：1984年9月10日。
主诉及病史：5年前妊娠期患急性肾盂肾炎。分娩后每遇过劳或发烧感冒即感腰部坠痛，夜尿渐多，尿检不正常，经治时好时坏，但未根除，演变为慢性肾盂肾炎。数日来腰部酸痛略有加重，微有尿频尿急，无发热畏寒及尿痛。自觉头昏乏力，胃纳欠佳，中段尿培养两次均有大肠杆菌生长，计数每毫升达10万个，尿沉渣红细胞（3～4），红细胞（1～2），上皮细胞（－），蛋白（±）。
诊查：见患者面色?白少华，少气懒言，血压不高，足部略有浮肿。舌质淡红胖嫩，舌尖边红，舌苔白腻，脉弦细微数，两尺虚而无力。
辨证：为淋证，湿热下注。
治法：治以清利湿热，通利水道，方用八正散加减。
处方：瞿麦18g萹蓄18g茅根18g萆薢18g车前草24g牛膝12g生地18g泽泻12g茯苓15g党参12g白术9g生甘草6g4剂，煎2次，分服。
二诊：服药后，尿量增加，排尿顺畅，尿频尿急明显减轻；唯全身疲乏无力，食思不振，腰酸坠痛尚未好转。舌质淡红胖嫩，苔转薄白，脉弦细无力。辨证为脾肾两虚，余湿未尽。方用济生肾气丸加减。
处方：黄芪18g党参12g熟地18g怀山药9g山萸肉9g白芍9g泽泻12g茯苓12g丹皮9g牛膝12g车前草15g8剂，煎2次，分服。
三诊：诸症好转，浮肿消退，尿培养大肠杆菌计数每毫升在1万以下，尿中仍有微量蛋白。舌脉同前。乃在前方基础上加重补阳药物。
处方：熟地20g怀山药9g枸杞子9g山萸肉9g泽泻12g茯苓15g车前子9g牛膝12g制附子9g肉桂3g丹皮9g连服药1个月。
四诊：患者自觉体力增强，精神有加，腰痛消失，食欲转好，除尿中仍有微量蛋白外，尿无异常。嘱注意生活卫生，续服肾气丸2个月。
按语：慢性肾盂肾炎一病多见于妇女，属中医淋证、腰痛等证范围，常久治不愈，用多种抗菌药物无法根治而反复发作，实为一棘手之疾病。中医治疗之要，在于急则治标，缓则治本。即在急性发作期，常有湿热下注、蓄结膀胱，水道不利引起的腰痛、尿频、尿急、尿痛等症，当以治标为先，应及时清利湿热、通调水道、控制发作，诸症缓解后则脾肾虚象明显，此时当以治本为主，治宜补肾健脾，扶正固本，始能收功。本证经治疗后，虽然诸症消失，尿培养阴性，尿常规正常，但仍有复发之可能。特别是过度疲劳、外感以及经期、性生活、妊娠之不洁均可成为诱发之原因，因此指导患者如何预防、如何讲究卫生非常重要。应用中医中药扶正固本，提高机体免疫功能，转变患者体质实有非常重要的意义，因此需要耐心调治。