痰、脂肪肝、痛、恶心、郁、

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、脂肪肝、痛、恶心、郁、瘀、脉细弦、苔薄白、纳可、乏力、热毒内蕴、脘胀闷、少苔、便溏、头晕、脉细、口干、积聚、肝炎、肝痞、欲饮、纳差、
【内容】
蒲某，男，27岁。初诊2008年4月16日。
主诉：肝区隐痛2月余。
患者今年2月始觉肝区隐痛，纳差，恶心欲呕，乏力，服中药后症状缓解，但时有肝区隐痛。2008年2月25日B超提示：脂肪肝。丙氨酸氨基转移酶83U/L，其余肝功能指标正常。3月25日测HBV-DNA（-）。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
现症：肝区隐痛，纳可，口干欲饮，乏力，大便1～2日一行（自服大黄），寐欠安。

中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互阻，热毒内蕴，肝络不和。

治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
丹参10g 郁金10g 泽泻10g 决明子15g 莱菔子30g 生山楂30g 竹茹6g 陈皮6g 垂盆草30g 夜交藤10g 生大黄3g（后下） 六月雪30g 佛手15g 八月札15g 延胡索10g 14剂

二诊（2008年4月30日）肝区隐痛，下肢酸软，纳可，胃脘胀闷，恶心，药后便调，寐安。4月23日B超提示：不均匀脂肪肝。4月22日测丙氨酸氨基转移酶43U/L。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。

原方加夏枯草15g。14剂。
三诊（2008年6月4日）上方调治至今，6月3日B超示：肝未见明显异常。刻诊胃脘不适，恶心，便溏，头晕，血压110/80mmHg。舌质尖红少苔，脉细。


4月16日方去生大黄，竹茹改为15g，加旋覆花15g、代赭石15g（先煎）。14剂。

患者6月7日实验室检查肝功能指标正常，6月16日CT提示：肝胆正常。肝区无明显不适，继予中药调治善后。
【按语】脂肪肝，张氏认为其病机为痰瘀互阻，脂浊积聚，肝失疏泄，络脉不和。治疗当化痰降浊以清源降脂，活血化瘀以疏理肝络。方选张氏的脂肪肝经验方降脂理肝汤加减。丹参、郁金、泽泻、决明子、莱菔子、生山楂化痰活血降脂；垂盆草、生大黄、六月雪清热解毒降酶；竹茹、陈皮、佛手、八月札、延胡索加强理气和胃之功；夜交藤安神定志。现代药理证明：决明子有降血脂、保肝作用；郁金有促进肝细胞损伤修复、保护肝细胞的作用；丹参对急性肝损伤有保护作用；生山楂具有降血脂作用。治疗采用多向调节，以达到改善肝功能的目的。患者经化痰活血、清热解毒、疏肝和络法治疗，症状缓解，B超提示脂肪肝消失，疗效显著。