虚、热入血室、苔黑、伤寒、

【医家】王孟英
【出处】王氏医案
【关键词】虚、热入血室、苔黑、伤寒、温邪、发热、湿、脉弦细而数、痰、脉弦缓、脉细数、吐涎沫、右脉弦、便秘、脉无、脉数、脉涩、便闭、口腻、口渴、腹热、口干、发狂、积滞、寒湿、不育、潮热、跗肿、烦躁、戴阳、口开、苔白、自汗、滞下、谵语、血虚、眩晕、虚寒、温毒、气逆、吐止、暑湿、神昏、舌润、舌绛、舌黑、足温、热毒、崩血、呕吐、疟、燥、痛、
【内容】
毛允之，戊午冬患感，初治以温散，继即以滋阴，病日以剧。延至亥春，或疑为百日之劳；或谓是伤寒坏证，而凤山僧主升、柴、芪、术以补之，丁卯桥用轻粉、巴霜以下之，杂药遍投，形神日瘁。乃尊学周延孟英视之：脉来涩数上溢，呃忒口腻，虽觉嗜饮，而水难下膈，频吐涎沫，便闭溺赤，潮热往来，少腹如烙，按之亦不坚满。 曰：此病原属冬温，治以表散，则津液伤而热乃炽；继以滋填，热邪愈锢，再施温补，气机更窒。用升、柴、芪、术欲升其清，而反以助其逆；巴霜、轻粉欲降其浊，而尽劫其阴。病及三月，发热不是表邪；便秘旬余，结涩非关积滞。且脉涩为津液之已伤，数是热邪之留著，溢乃气机为热邪年壅而不得下行。岂非温邪未去，得补而胶锢难除？徒使其仙灼真阴，上薰清道，以致一身之气，尽失肃清之令，法当搜剔余邪，使热去津存，即是培元之首，伸其治节，俾浊气下趋，乃为宣达之机。何必执参、茸为补虚，指硝、黄为通（降）哉？以北沙参、紫菀、麦冬、知母、花粉、兰草、石斛、丹皮、黄芩、桑叶、黄连、栀子、银花、枇杷叶、木通、芦根、橘皮、竹茹、橄榄、地栗、海蜇等，出入为方。服之，各恙递减，糜粥渐加，半月后始得大解，而腹热全消，谷食亦?安，乃予滋阴善后而愈。
金宽甫，初冬患感，局医黄某，闻其向来不拘何病，总需温药而痊。胸怀成见，进以姜、桂之方，渐至足冷面赤、谵语烦躁，疑为“戴阳”而束手矣。举家傍徨，延孟英诊焉。曰：此伏邪晚发，误予升提，热浮于上，清解可安，宽甫犹以向不用凉药为疑，方中芩、连之类，坚不肯用。乃兄愿谷中翰，极力开导，督人煎而饮之，果得霍然。
周晓沧乃郎品方，患冬温。所亲顾听泉知其体属阴亏，病非风寒也，不犯一分温升之品，而证不能减，势颇可危。乃虚怀转邀孟项诊之，曰：所治良是也。但于方中加贝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味与之，遂效。可见药贵对病，虽平淡之品，亦有奇功。孟英尝云：“重病有轻取之法”，于此可见。
戴氏妇，年五十六岁，仲冬患感，初服杨某归、柴、丹参一剂；继服朱某干姜、苍术、厚朴药五剂。遂崩血一陈，谓其“热入血室”，不可治矣。始延孟英诊之，脉形空软促数，苔黑舌绛，足冷而强，息微且善笑。询其汛，断逾十载。曰：冬温失于清解，营血暴脱于下，岂可与热入血室同日而语耶？必由误服热药所致，因检所服各方而叹曰：小柴胡汤与冬温何涉？即以伤寒而论，亦不能初感即投，况以丹参代人参，尤为悖谬。夫人参补气，丹参行血，主治天渊。不论风寒暑湿，各气初感，皆禁用血药。为其早用，反至引邪深入也。既引而入，再误于辛热燥烈之数投，焉得不将仅存无几之血，逼迫而使之尽脱于下乎？女人以血为主。天癸既绝，无病者尚不宜有所漏泄，况温邪方炽，而阴从下脱，可不畏哉？病家再四求治，孟英予西洋参、生地、苁蓉、犀角、石斛、生（白）芍、银花 知母、麦冬、甘草、蔗浆、童溺，二剂。足温舌润，得解酱粪，脉数渐减而软益甚。乃去犀角，加高丽参，数帖。脉渐和，热退进粥，随以调补，幸得向安。
昊馥斋室人，春间娩子不育，汛事亦未一行，偶患呕吐发热，眩晕心，大解溏泻，口渴溲痛。或疑为娠，或疑为损。孟英诊曰：产及一载，而经不至，腹不胀，脉弦缓，非娠非损，乃血虚痰滞而感冬?温也。以羚羊（角）、淡（豆）豉、竹茹、白薇、栀子、枇杷叶、知母、葱白、花粉，投之，三剂，热退吐止。去葱、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，调之而愈。
张肖江妹，暮冬患感，朱某进温散药数服，病日剧。比孟英视之，目瞪不语，面赤气逆，昼夜需人抱坐，四日不着枕矣。乃冬温挟痰，误提而气不肃降也。以旋（复）、赭（石）、杏（仁）、贝（母）、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蒌仁、苏子、石菖蒲、竹沥为剂，芦菔汤煎。三帖，大便行而能卧矣。 自言胸中迷闷，改用小陷胸（汤）合三子养亲（汤）加沙参、知母、旋（复）、贝（母）、竹茹、枇杷叶，数剂热退知饥而愈。
项肖卿，家拥厚资，人极好善，年甫三十五岁，体甚壮伟，微感冬温，门下医者，进以姜、桂之剂，即觉躁扰，更医迎媚，径用大剂温补。两帖后，发狂莫制。又招多医会诊，仅以青麟丸数钱服之。所亲梁楚生宜人闻其危，速孟英视之。业已决裂不可救药。甚矣！服药之不可不慎也。富贵之家，可为炯戒。
安徽人程某，仲冬患感。医者闻其病前一日，曾啖生芦菔一枚，而大便又溏，苔色又白，今年又为湿土在泉，遂指为中虚寒湿之病。参、术、附、桂，多剂率投，驯致舌黑神昏，尚疑为大虚之候。禾中沈柳衣见之，知其药误。另招张镜江诊之，曰：冬温也。连与犀角地黄汤而无起色。二十日外，始气孟英视焉，舌缩底绛，苔黑如漆，口开茎萎，脉细数而弦，在则按之如无，此乃阴液尽灼，温毒深蟠，甘露琼浆不能复其已竭之津矣。俄而果败。
继有潘圣征者，于仲冬患感，至十四日退热之后，杳不知饥。群医杂治，迨季冬下旬，转为滞下五色，跗肿裂血，溲涩口干。始延孟英诊之，左脉弦细而数，右脉弦滑而空，苔色黄腻根焦，时或自汗。乃气液两竭，热毒逗留之象。必从前过服温补之药，否则热退在十四日之期，何至延今五十余朝，而见证若是之棘手哉？其弟鸿轩云：此番之病，补药不过二、三剂；惟仲秋患疟时，医谓其苔白体丰，云?是“寒湿”，尝饵桂、附数十剂，且日饮烧酒耳。孟英曰：此即酿病之具矣。治病且难，何况有如许之药毒内伏，更将何法以生之耶？坚不立方，其家必欲求药以扶持度岁。孟英曰：是则可也。以白翁汤加银花、绿豆、归身、白芍、陈米、芦茎、兰叶、藕肉为剂，另以补中益气汤大料蒸露代水煎药。服后，焦苔渐退，粪色亦正。举家喜出望外，复丐孟英救之，奈脉无转机，遂力辞之。