腹痛、压痛、肿块、脉滑数、

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】腹痛、压痛、肿块、脉滑数、脉濡、苔薄腻、舌红、苔腻、湿热、排脓、瘀、痛、压痛明显、阑尾炎、舌苔薄、便干、溲赤、苔薄、瘀血、拒按、高热、瘀滞、发热、恶心、肠痈、病后、热毒、
【内容】
陈某 女 18岁 学生


初诊 1975年2月17日
患者转移性右下腹痛1周，伴高热39.5～40℃入院。刻下急性病容，腹痛呈持续性，伴阵发性加剧，恶心。右下腹触及范围约10厘米×10厘米大小之包块，压痛明显，反跳痛明显。左下腹尚软。体温39.7℃。白细胞总数14.9×109/L，中性粒细胞80%。苔腻舌红，脉滑数。证由湿热兼瘀血凝结所致。治拟通腑泄热、行瘀散结，方以大黄牡丹汤加减。
生大黄三钱（后下） 丹皮三钱 红藤一两 败酱草一两 蒲公英一两 生薏苡仁四钱 大生地五钱 小川连二钱 川朴三钱 生甘草一钱 4剂。

静脉补液，加四季青注射液。半卧位。
二诊 1975年2月21日
腹痛稍减轻，体温在38℃左右，大便日行2～3次。白细胞总数12.6×109/L，中性粒细胞85%。舌苔薄（比前稍化），脉滑数。右下腹肿块约为8厘米×6厘米，仍有压痛。邪热瘀滞未化，再拟前法出入。
制大黄三钱 红藤一两 败酱草一两 薏苡仁四钱 蒲公英一两 黄芩五钱 川朴三钱 生地四钱 3剂。
三诊 1975年2月24日


阑尾脓肿包块进一步缩小，压痛轻，大便每日1次。苔薄腻，脉濡（68次/分）。白细胞8400，中性粒细胞79%。再守原方。3剂。四诊1975年2月27日阑尾脓肿块物显著缩小，深压才能触及如小鸡蛋大，无压痛，体温正常，胃纳亦佳。白细胞分类化验亦在正常范围内。大便每日1次。苔薄腻，脉濡。再清余热毒邪。
红藤一两 败酱草一两 蒲公英一两 生薏苡仁三钱 桃仁三钱 当归三钱 生地五钱 制大黄三钱


五诊1975年3月3日


阑尾脓肿块物已消，局部无压痛。大便每日1次。苔薄润，脉濡（72次/分）。锦红片，60片，每次3片，每日3次。次日出院。
【按】患者转移性右下腹痛伴阵发性加剧1周，体温39.5～40℃，局部压痛，反跳痛明显，且触到明显之肿块。化验白细胞分类高，急性化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿的诊断是可以成立的。现代医学的治疗，多拟手术切开排脓，放置引流，待3个月后再第二次手术行阑尾切除。中医学属于肠痈的范围。由于发热，腹痛拒按，苔腻舌红，脉滑数，溲赤便干，证属湿热蕴滞型。该型发病迅骤，容易在5～7日后形成包块。治疗方法，主要选用大黄牡丹皮汤加减，通府泄热化瘀排脓，一般在发病后2周痊愈。