头晕、痛、鼻衄、失眠、恶心

【医家】施今墨
【出处】施今墨临床经验集
【关键词】头晕、痛、鼻衄、失眠、恶心、心烦、头晕耳鸣、精神不振、时轻时重、头晕头痛、月经量少、舌苔黄、神疲、酒黄、胸闷、耳鸣、口干、纳食不佳、肝阳上亢、情志郁结、食欲不振、体倦乏力、大便干结、消化不良、性情急躁、营养不良、血压低、肝热、乏力、急躁、窜痛、脉弦、气促、实火、胃病、喜静、虚热、腰酸、郁热、失营、郁、
【内容】
朱某某，男，42岁。久患失眠，极不耐劳，头晕头痛，记忆力减退。患胃病亦有年余，食欲不振，消化不良，恶心口干，在铁路医院检查诊断为神经官能症。血压80/60毫米汞柱。脉象：指下不满，按时且见滞涩。
辨证立法：患者就诊时，体弱神疲，面白少华，营养不良之象。营出中焦，纳食既少，消化又复不良，饮食精微，无从转化，营血无?源，消耗日甚。心主血，血既不足，心气亏耗，血不上荣，血压低于正常，致头晕而痛，脑失营养，遂有失眠而记忆力则必减退。阴分已亏，自生虚热，口干者职是之故。先应治胃，待消化力强，营养得能输布，血气旺盛，诸症可痊。拟和胃强心安神法。
处方：厚朴花4．5克 玫瑰花4．5克 半夏曲6克 建神曲6克 砂仁壳4．5克 豆蔻壳4，5克 朱茯神10克 朱寸冬10克炒枳壳4．5克 炒远志6克 生枣仁10克 熟枣仁10克白蒺藜10克 东白薇6克 金石斛10克 鲜石斛10克漂白术4．5克
二诊：服药十剂，纳食消化均见好转，已不恶心，睡眠比前好转。但仍体倦神疲，头时晕痛。拟调气血，和脾胃，补肾强心法。
处 方： 野党参10克 酒川芎4．5克生牡蛎12克，龙骨12克同布包先煎 炙黄芪15克 焙内金10克漂白术6克 厚朴花4．5克 玫瑰花4，5克 白蒺藜10克酒当归6克 炒枳壳4．5克 鹿角胶10克，另烊兑服。
三诊：前方连服二十剂，诸症均有好转，睡眠较前安稳，精神日益旺健。因公出差四个月未能服药，前症又有复现之势。头晕痛，腰酸楚，自觉思想不易集中，睡眠亦较前差，纳食不佳，消化力弱，仍遵原法加重补肾药力治之。
处 方： 川桂枝6克 杭白芍12克生牡蛎12克，龙骨12克同布包，先煎 酒川芎4．5克 朱茯神10克朱寸冬10克 川续断10克 川杜仲1O克 白蒺藜10克淡苁蓉18克 山萸肉12克 香白芷4，5克 焙内金10克炒枳实6克 炙草节6克 沙蒺藜10克 漂白术10克
四诊：服药十剂，纳食渐佳，消化也好转，大便每日一次，头仍晕痛，腰背酸楚，血压88/60毫米汞柱，守原法治之。
处方：野党参10克 炙黄芪18克 云茯神10克 云茯苓10克 川桂枝45克 漂白术10克 酒当归12克 肉苁蓉18克?杭白芍10克 金狗脊15克 炙草节6克 川杜仲10克酒川芎4．5克 川续断10克
五诊：服前方十剂，诸症减轻，但读书时间稍久，仍觉头晕，睡眠可达六、七小时，亦较前安稳，饮食二便均甚正常。血压100/70毫米汞柱，血压有恢复正常之势。症状亦见减轻，拟将上方将剂量加一倍，配为蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白开水送服。
陈某某，女，38岁。病已匝年，主要症状为头时晕痛，失眠，精神不振，心烦怕吵。屡经治疗，时轻时重，经北京医院检查血压190/120毫米汞柱。近日来上述诸病症均感加甚，又有恶心，易于出汗现象，月经量少。脉弦上溢鱼际，尺弱。
辨证立法：情志郁结，气血阻抑，血充于上，盈亏失调，肝阳上亢，致有头晕头痛，失眠等症。病久不愈，正气已亏，体倦乏力，精神不振，血不则心烦，月经量少，阴病则喜静。先拟上病治下，移盈补亏之法治之。俟血压有下降之势，再拟补血强心，使之阴平阳秘，斯病可痊。
处 方： 紫石英18克 灵磁石18克（打、先煎）旋复花（代赭石15克同布包）6克 炒远志6克 蟹化石30克（打碎先煎）云苓神各10克 白蒺藜12克 川牛膝15克 熟枣仁12克半夏曲12克 玫瑰花4．5克 厚朴花4．5克 东白薇6克谷麦芽各10克
二诊：前方连服九剂，血压172/110毫米汞柱，较诸前时已有下降之势，症状均有所减轻，病属慢性，拟服丸药，以观其效。仍按原方，将剂量加一倍，研细末，为蜜丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。
三诊：服丸药一个月，情况甚好，诸症大为减轻。睡眠可达五、六小时，精神甚佳，已不心烦，据检血压160/100毫米汞柱。
处 方： 夏枯草10克 生龙骨12克 生牡蛎12克蟹化石24克，打碎先煎 灵磁石紫石英18克同打布包，18克?云苓神各10克 白蒺藜12克 炒远志10克 鹿角霜20克橘红络各4．5克
四诊：前方连服二十剂，除觉乏力口于之处，诸症若失。血压为140/100毫米汞柱。病邪已退，正气未复，拟用强心补血巩固疗效。
处方：夏枯草10克 白蒺藜12克 蟹化石30克，打碎先煎朱寸冬10克 朱茯神l0克 远志肉10克 金石斛6克 鲜石斛6克
黄菊花10克 东白薇6克 大生地6克 鲜生地6克西洋参4．5克，另炖兑服 陈阿胶10克，另烊兑服 鹿角胶6克，另烊兑服。
五诊：前方连服二十剂，检查血压130/90毫米汞柱，已趋正常，仍将上方去鲜石斛、鲜生地，加龟胶20克，除三胶另兑服外，其余诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重l0克，早晚各服1九 白开水送服。
张某某，女，54岁。平时喜进膏腴，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣、心跳、气促。经医院检查血压为180/100～210/120毫米汞柱。三年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结数日一行。舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。
辨证立法：喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁、胸闷、又以更年期之后，益使症状明显、脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。
处方：条黄苓6克 川黄连3克 生石膏18克 酒川军4．5克鲜生地10克 大生地6克 山栀子6克 龙胆草4．5克旋复花6克代赭石12克同布包 东白薇6克 怀牛膝12克白蒺藜10克 沙蒺藜10克 代代花4．5克 厚朴花4．5克川郁金6克
二诊：前方连服三剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已?减轻，耳鸣心跳仍存。血压180/l10毫米汞柱，仍照前法略作调整
处方：酒黄芩6克 灵磁石24克，紫石英24克同打布包行煎旋复花6克，代赭石12克同布包 大生地6克 鲜生地6克 炒山栀6克 酒黄连3克 龙胆草4．5克，酒炒 怀牛膝12克 白茅根18克东白薇6克 沙蒺藜10克 厚朴花6克 佛手花6克 炒远志6克黄菊花10克
三诊：前方连服七剂，鼻衄未发，头晕耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。据检血压150/110毫米汞柱。患者即将返乡要求常服方。
处方：前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉衣4．5克菖蒲4.5克。