湿、伤寒、湿热、热重于湿、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、伤寒、湿热、热重于湿、腹痛、中气、痛、发热恶寒、倦怠乏力、口渴引饮、湿重于热、不恶寒、脉虚软、舌质红、苔黄厚、便溏、头眩、心热、压痛、倦怠、滑数、高热、郁热、谵语、身热、虚、燥、
【内容】
湿热内陷，蒙蔽心窍（肠伤寒）
蒋××，女，44岁，工人。
患者于1968年11月外出受凉后，发热恶寒，头眩痛，全身倦怠，四肢疼痛。3日后发高热，而不恶寒，口渴引饮，腹痛，便溏1日3～4次。
检查：体温40.5℃，神识昏惑，时发谵语。心肺正常，腹部压痛不显，肝于肋下可触及，脾未触及。化验：白细胞3，000／立方毫米，血红蛋白10克％，血培养伤寒杆菌阳性，便培养阴性，伤寒血凝集试验阳性。脉右沉数，左弦数有力。舌质红，苔黄厚。
证属：湿热内陷，蒙蔽心窍。
治宜：清热化湿，醒神开窍。
处方：银花生石膏鲜茅根各30克重楼24克连翘旱莲草薏苡仁各15克葛根黄芩知母各12克黄连栀子各9克送服安宫牛黄丸1丸。
二诊：前方连服三剂，二剂后身热渐退，体温降至38.2℃，神识渐清醒，腹痛减轻，便不溏泻。脉象转浮而现滑数，由毒邪由里达表，由营转卫之象。应趁毒邪外达之机，予以清宣透达之剂，使毒邪迅速外泄，正气逐渐恢复。
处方：银花连翘杭芍各24克葛根早莲草各15克知母鲜菖蒲各12克黄连黄柏各9克银柴胡甘草各6克羚羊粉1.5克（冲）送服局方至宝丹1丸。
三诊：热退，食欲好。脉虚软，身觉倦怠乏力。再予生津益胃之剂而愈。
原按：本病病变主要在脾胃，胃属阳主燥，脾属阴主湿，故湿热之邪，侵入中焦。中气实者，病多在胃，而热重于湿；中气虚者，病多在脾，是湿重于热。本例系热重于湿。故方中银花、连翘清热解毒泄火，重楼除清热解毒外，尚入厥阴肝经能达平肝熄风之功。芩连清热祛湿、知母、石膏清气分之热，栀子清宣郁热，鲜茅根清热生津止渴，葛根解肌退热、升阳止泻，薏苡仁淡渗利湿。安宫牛黄丸清热解毒、开窍安神，配合汤剂，以达气营两清之效果。二诊时减石膏、重楼等，加银柴胡凉血以退热，鲜菖蒲芳香化湿开胃。羚羊清心热，凉肝熄风，局方至宝丹开窍辟秽解毒。热退后津液耗伤，加生地、麦冬养阴凉营，石斛、山药养阴生津，丹皮、银柴胡凉血退余热，使邪去正复。
（《邢锡波医案选》）