湿、高热、积、口不渴、肺虚

【医家】翟济生
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、高热、积、口不渴、肺虚、肾炎、唇干、咳嗽、舌苔薄白、舌质暗、舌脉、津亏、滑数、嗜食、发热、脉数、虚、
【内容】
张某，男，24岁。
初诊：1979年10月17日。
主诉及病史：患者因肾炎入院，尿蛋白（＋＋＋），10月4日开始发热，体温持续至40℃已达16天之久，用多种抗生素均未见烧退。10月17日请许老会诊。患者平素嗜食辛辣、生葱、生蒜等。
诊查：双肺底可闻散在性小水泡音，以右下肺显著，白血球计数4.2×10ˉ9/L。胸片显示右肺野呈片状阴影。舌质暗稍红，舌苔薄白，脉左弦滑数，右寸细弦数。
辨证：素嗜辛辣，日久成积，积蕴不化，肺虚失健，故邪乘虚而积留。
治法：推化湿浊，兼予养肺。
处方：桔梗15g冬瓜子30g地骨皮30g生白芍12g瓜蒌15g生甘草18g
二诊：10月20日。据云药服一煎烧退至38℃，服完一剂，体温已降至37.0℃。连服3剂，脉数转为弦滑，二便有热感，唇干口不渴，乃火降湿犹未尽，治以养阴清热、滋肺保津以培中。前方加元参30g、白茅根15g、石斛15g。药服一周，体温正常，尿蛋白（＋），自觉病情好转，身体舒适，随即出院。
按语：本例原为肾炎患者，高热16天后，肾炎形证与尿检反而不显，虽见湿浊蕴积、肺虚不健，但不见咳嗽症状，高热达16天之久，热必耗阴，却只唇干而口不渴犹湿，结合素嗜辛辣、葱蒜等并依舌脉为论，已造成湿浊实邪之滞结，显然是高热持续之主因，持续高热是属机体自动驱邪之反映。正是由于肺虚无能自作排除，故未见咳嗽，此体弱邪盛已不能自将湿邪化热以驱出，遂渐造成高热持续。此际邪实是矛盾的主要方面，治仿千金苇茎汤驱此湿浊，作为方药之主体，而以芍药生甘草酸甘合化以护肺阴。服药后，浊得化，气道利，肺气得健，此即高热得退之机制。复诊时，二便热感，说明肺恢复宣降通调后，热随二便下输。现唇干口不渴，已知津亏湿存为新的机制。故第二方改用养阴清热，服药后果然邪去正复。