呕吐、郁、痛、湿、痰、胀痛

【医家】张汝伟
【出处】临证一得
【关键词】呕吐、郁、痛、湿、痰、胀痛、嗜烟、舌红、逆气、脉细、口干、刺痛、虚、
【内容】
吴左，三十四岁，海宁。戒烟之后，半夜忽患胸中刺痛，注射止痛针剂，痛无稍减，反增少腹左侧撑痛，其气上逆，呕吐绿黑清水，有数面盆之多，小溲浑浊。脉细中带数，细按病情，委系肝逆犯胃，兼夹痰滞之实证，而素体是虚，目前治疗，即不可攻，亦不宜补，此标急而本缓之时，宜先平肝和胃，理气降逆，用酸甘化阴，苦辛下泄法。呕定痛止为要。
淡吴萸六分炙甘草五分，同打乌梅炭一钱川毛连四分，全炒沉香片四分，后下姜半夏云茯苓各三钱川楝子广郁金各钱半炒枳壳钱半酸煅瓦楞壳八钱潼木通盐水炒，一钱。
二诊：进甘酸化阴，苦辛降通之法后，肝胃之气，得以通调，呕吐已止，胀痛亦定，惟津液大伤，时作干恶，得食则痞，口干舌红，小溲短赤，肝气虽平，脾阴受伤，不能输精于肺。昨方治标，今宜固本，用育阴生津，和胃养脾，理气化湿调之。
西洋参六分金石斛先煎生白芍焦谷芽枳术丸包淮小麦益元散包，各三钱炒广皮广郁金姜竹茹各钱半扁豆衣四钱
本证始末：吴君系老友吴克潜之族兄弟，当初发生此证时，已请西医诊过，因呕吐不停，痛势不止，克潜亲来招余同去，乃书此方，不料服后，呕吐即止，而书第二方。据病者说第二方服后，如甘露琼浆，乐不可言，嗣后又书一方，与第二方无甚出入，竟得痊愈，而烟累亦为之除。
方义说明：第一方之用吴萸同甘草，取辛甘发散之意，乌梅与川连，取酸苦涌泄之意，一泄一散，肝胃之气平，再加沉香、枳壳之降逆气，姜半夏、茯苓化痰湿，川楝、瓦楞泄肝木，郁金解郁气，木通清热，从小便而解，所以标症能除。但嗜烟之体，阴气本亏，呕吐之后则阴更伤，标症去后，自然以救阴为要，洋参、石斛滋液生津，白芍、郁金养肝理气，枳实、谷芽消补兼施，小麦和心脾，扁豆养胃阴，广皮化湿，益元散利小便，竹茹清热与上方悬殊，而收到之效不同，此诊病立方之次序，非可作矛盾观也。