痛、湿、饮食不下、小便不通

【医家】东垣
【出处】名医类案
【关键词】痛、湿、饮食不下、小便不通、小便不利、腹胀如鼓、不得眠、呕哕、不寐、腹大、鼓胀、关格、便闭、癃闭、肿胀、肾水、积、
【内容】
一人病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓（非鼓胀，因小便不出而胀），膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食且不下，服甘淡渗泄之药皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能处。思之半夜曰：吾得之矣。《内经》有云，膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉，今服淡渗之药，而病盐甚者，是气不化也。启元子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？明日，以滋肾丸群阴之剂投之，再服而愈（方见丹溪）。
长安王善支，病小便不通，渐成中满，腹大，坚硬如石，壅塞之极，腿脚蛑胀，裂出黄水，又睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，（独为?关）痛苦不可名状。伊戚赵谦甫诣李求治。视归，从夜至旦耿耿不寐，究记《素问》有云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云；膀胱者，州都之官，泽液藏焉。气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，此是气药，阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏梁积热，损北方之阴，肾水不足，膀胱肾之室久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也，独为关，非格病也。洁古云：热在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者，黄柏、知母、桂为引，用丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，如刀刺前阴火烧之痛，溺如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰：大哉圣人之言！岂可不遍览而执一者也！其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也，凡诸病居下焦皆不渴也。（非先生不能道此语）二者之病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也，二者之殊至易别耳（治下焦）。