晕厥、嗳气、郁、胸闷气短、

【医家】唐蜀华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】晕厥、嗳气、郁、胸闷气短、心阳不足、面色苍白、舌质淡、肠鸣、齿痕、腹胀、脉小、肢冷、口吐白沫、气滞血瘀、心悸不安、心气不足、心阳不振、心阳虚衰、冠心病、糖尿病、高血压、气不足、心悸、脉无、浮肿、乏力、抽搐、遗症、行迟、虚、瘀、
【内容】
赵某，男，68岁，退休干部。
初诊：2001年3月14日。
主诉及病史：患者无诱因突然晕倒6～7次，每次均持续3～5秒，能自行缓解，发时不伴抽搐、口吐白沫，醒后无任何后遗症。就诊时心悸，胸闷气短，乏力，肠鸣，腹胀，嗳气频频。否认高血压、糖尿病、冠心病史。
诊查：肢冷，面色苍白，舌质淡边有齿痕，脉小迟缓，沉取无力。心脏听诊：心率59次／分，诊时律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音，肺（一），腹部体检未见异常，双下肢无浮肿。
既往心电图示：二度Ⅱ型窦房传导阻滞、二度工型房室传导阻滞。
辨证：心阳不振，气滞血瘀。
治法：益气温阳，行气活血。
处方：炙黄芪30g麦冬10g炙桂枝6g炙甘草3g白芍9g炒枳壳9g陈佛手6g广郁金15g醋元胡15g制香附10g赤芍9g全当归15g 7剂
二诊：5月25日。诉服药初期曾发作晕厥一次，7剂后诸症有缓，未作晕厥，遂再服14剂，精神明显好转，食欲增加，无嗳气，多次复查心电图为正常，但服药期间大便日行1～3次，性状如常。
处方：炙黄芪30g麦冬10g炙桂枝6g炙甘草3g白芍9g陈佛手6g广郁金15g醋元胡15g制香附10g赤芍9g全当归15g炒谷芽10g炒麦芽10g 7剂患者服药后晕厥未作，余症皆瘥，曾自行停服中药，晕厥再度发作。其后常服此方，意在益气温阳，行气活血，兼调脾胃，随访至今，未再发作。
按语：本例厥证属心阳不足，血不上达，阴阳之气一时不相顺接而致突然晕倒；心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，宗气运转无力则胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故肢冷，面色苍白；心气不足，行血迟滞，留而为瘀，易致脉来结代（虽刻诊脉无结代，但参之心电图、24小时动态心电图，当有此虑）；火不生土，健运斡旋无力，则见嗳气频频，肠鸣，腹胀；舌质淡边有齿痕，脉小迟缓，沉取无力皆为心阳不足，无力鼓动之故。初诊以炙黄芪、炙桂枝、炙甘草辛甘化阳以补益心气；炙桂枝兼通心阳，以助心脉；白芍、炙甘草甘润缓急；炒枳壳、陈佛手、广郁金、制香附畅通气机；醋元胡、赤芍、全当归活血行血。全方共奏益气升阳，行气活血之功，使阴阳贯通，互相顺接。该患者二诊时出现中虚下陷之症如大便次频，故治疗时当心脾并调，并加入炒谷、麦芽健脾和中之品。因本证有反复发作的倾向，嘱患者坚持服药。随访至今，晕厥基本控制。多次动态心电图检查未见异常。