湿、小便短少、下肢浮肿、舌

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】湿、小便短少、下肢浮肿、舌苔薄白、脉濡细、肢体浮肿、胸腹胀满、舌苔薄腻、脾虚湿困、胀满、胸闷、水肿、神疲、伤寒、纳呆、
【内容】
张 某，女， 30岁。
初诊 1981年8月22日
患者于本月15日起，颜面及下肢浮肿，按之凹陷，躯体重着，精神困惫，胸次闷闷，腹部胀满，食欲呆钝，小便短少，脉濡细，舌苔薄腻。健脾化湿，通阳利水，方从五苓散五皮饮出入。
生白术12g 川桂枝6g 带皮苓15g 粉猪苓15g 汉防己15g


冬瓜皮15g 福泽泻9g 生姜皮4.5g 焦枳壳4.5g 大腹皮15g


丝通草3g 焙车前子15g（包）
7剂。
二诊 8月29日
颜面及下肢浮肿渐见消退，胸腹胀满亦见轻松，纳谷欠香，大便通畅，小便亦利，脉形濡细，舌苔薄白。病势已见好转，药既奏效，再从前意出入。

处方同前，去川桂枝、生姜皮、焦枳壳、丝通草，加太子参12g、制半夏4.5g、新会皮4.5g、生薏苡仁12g。7剂。
【按】水湿侵淫，湿性黏腻，不易骤化。三焦决渎失司，膀胱气化失常，而致小便短少。水湿下行不利，横溢肌肤，导致颜面肢体浮肿。脾为水湿所困，阳气不能舒展，肠胃之水溢更甚，出现身体沉重精神疲惫、胸闷、纳呆等证。舌苔薄白，脉濡细，均为脾虚湿困之证。投以健脾化湿，通阳利水，初诊服药后肿势已去半，二诊后肿势全部消退。五苓散系《伤寒论》方，功用：温阳化气，健脾利水。五皮饮系《中藏经》方，功用：行气化湿，利水消肿。二方均为水肿病常用方，相互配合，其效更佳。方中生白术、生薏苡仁、带皮苓、粉猪苓、泽泻、防己、冬瓜皮、通草健脾利水；枳壳、大腹皮、陈皮、半夏宽胀疏中；主药桂枝、生姜皮通阳，沟通三焦决渎，促使膀胱气化功能恢复。