虚、痢、积、里急后重、心热

【医家】孙一奎
【出处】古今医案按
【关键词】虚、痢、积、里急后重、心热、微热、气虚、口渴、滑数、后重、汗出、腹胀、
【内容】
孙东宿治姪从明，夏初，由客邸患痢，昼夜三四十度，里急后重，口渴汗出，胸膈焦辣，手心热，腹微热，小水少，干哕呕恶，其脉左沉弦，右滑数，孙以病人原禀薄弱，今远归，途次多劳，不敢疏下。姑以胃风汤加黄连，二帖不效，腹稍加胀。孙曰：古云无积不成痢，今积势胶固，切勿用补，无以体素弱为疑。孙即改用黄芩芍药汤，三剂无进退。乃曰：此证实实虚虚，热热寒寒，殊属难治。且谷食禁口不入，干哕可虑，须再觅高明参酌。无如病人信任益坚，孙因图欲先开胃口，使新谷食将宿秽厌出，或补或攻，视缓急以为方略。乃背嘱伊姪曰：令伯非人参不可，幸且勿露。俾予得以尽技，因仿丹溪法，用人参、黄连各二钱，煎浓，细细呷之，哕恶果止。连与两日，觉胸腹胀，即以保和丸应之，觉小水不利。又以清六丸应之，里急后重。以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之，人参皆背加，病人不知也，每?诊脉，必曰疾已渐平，幸勿遽补，恐废前功，讵知人参已服十日，计二两许矣。此后脉仅四至，软而无力，忆丹溪云：虚回而痢止。又云：气虚甚者，非附子不能行参芪，乃以胃风汤加芪、附、炮姜，四剂而血止，后重亦止。再用菟丝、萸肉、故纸、杜仲、参、附。全安。
【俞震按】 此条与下慎柔案，俱非妙论奇方。然此条或补或清，独用并用，随机变换，而终之以专补专温，丝毫不误。较之今人见补而不应，惟知有清。清又不应，不敢再补者，其智愚相远若何。慎柔案证屡变，而方不易，亦可谓铁中铮铮者矣。（《古今医案按》）
按：此案与上案证略同，治大异。岂是治他人可放手攻之，治亲近反犹豫难决耶？此证迁延日久，故不得不用人参，若在病初攻积令尽，何至于斯耶？