指冷、郁、脉弦、胆火、舌红

【医家】陆芷青
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】指冷、郁、脉弦、胆火、舌红、口干不欲饮、性情急躁、唇干、嗜睡、舌红苔薄黄、四肢厥逆、四肢不温、大便溏薄、脾阳虚、肾阳虚、乏力、口唇、恶肉、口燥、烦满、排脓、气虚、便溏、热疮、自愈、死肌、苔黄、下气、郁热、气滞、瘀、燥、
【内容】
章某，男，51岁。
初诊：1992年1月27日。
主诉及病史：两手指发冷十年余。平素大便溏薄，血压偏低，曾多次服用人参、黄芪、肉桂等益气温阳之品，虽有小效，然口唇即发热疮。刻下指冷，口唇干燥，性情急躁，每于晚饭后即感瞌睡。
诊查：体检B超发现胆囊内米粒大息肉。舌红苔薄黄、脉弦。两手指端触之冰冷。
辨证：胆火内郁，气滞不通。
治法：清火利胆。
处方：柴胡10g赤白芍各10g枳壳10g生甘草5g乌梅10g郁金12g皂角刺10g茵陈24g黄芩10g焦山栀12g桑枝15g 7剂
二诊：1992年2月7日。上方药服7剂后，指冷明显减轻，口干不欲饮，夜晚后嗜睡。舌红脉弦，再拟原法：原方去生甘草；加知母5g、地鳖虫5g、焦山楂15g， 7剂。
三诊：1992年2月17日。指冷消失；口干不欲饮，唇燥。舌红脉弦。治拟清火利胆，佐以养阴。上方加炙鳖甲30g，以资巩固。
按语：本案指冷日久，屡治罔效，究其因是辫证失误。粗看虽有便溏、乏力、嗜睡、血压偏低等“阳气虚”之征象，细析之，其冷只限于指节，且脚不发冷，与肾阳虚四肢厥逆以及脾阳虚四肢不温显然有别。服温补药后虽获小效，但随即出现唇干、舌红、苔黄、性情急躁等“升火”之象。B超提示有胆囊息肉，指冷显然属于胆火郁滞、气机不能通达所致。遵《内经》“木郁达之，火郁发之”之旨，以四逆散和解少阳、疏理透达，黄芩、焦山栀、郁金利胆清火；胆火得清、郁热透达，则指冷自愈。另方取皂角刺辛散温通，性较锐利，有消肿托毒排脓之功；乌梅酸收，有“下气、除热烦满……死肌……蚀恶肉”，二药配伍，陆老多用于胆囊息肉。二诊后加地鳖虫、炙鳖甲取咸寒软坚化瘀以消息肉。今B超复查胆囊息肉亦消失。