多饮、舌苔薄白、尿崩、脉细

【医家】曹颂
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】多饮、舌苔薄白、尿崩、脉细、上热下寒、肺热津伤、禀赋不足、早产、肾虚、尿频、麻疹、腹软、病后、淋、
【内容】
颜某，女，2岁半。
初诊：1986年10月5日。
主诉及病史：多饮多尿1年。
诊查：患儿系第一胎，7月早产。出生时体重2550g。母乳喂养，1岁断奶。于1年前患麻疹，病后2旬出现多饮多尿，每次饮水约120ml，每天计饮水三热水瓶，尿频约半小时1次，色清如水；形体瘦小，智力正常，食欲尚好，大便正常；舌苔薄白，脉细。曾在某院查尿糖（一），尿比重1.004。空腹血糖4.44mmol/L，血沉4mm/lh。血清尿素氮2.86mmol/L，肌酐35.36μmol/L。“OT”（1：2000）试验（一）。头颅蝶鞍摄片，未见异常改变。腕骨片骨化中心两个。诊断为“肾性尿崩症”。体查：生长发育欠佳，营养差。前囟0.5cm×0.5cm。全身浅表淋巴结轻度肿大。心肺听诊未闻异常。腹软，肝在肋下lcm可及，质软。因屡服西药治疗无效，而来中医院门诊，并收住院治疗。
辨证：先天禀赋不足，恙后肺热津伤，肾虚气不化水，属上热下寒证。
治法：清上温下。
处方：北沙参12g天花粉10g石斛10g生石膏30g（先煎）知母6g鲜芦根30g怀山药10g煅龙牡各15g（先煎）益智仁10g肉苁蓉10g上药连服7剂（停服西药），多饮多尿显减，夜间仅喝水1次，每日饮水量减少至1000ml，尿量亦减。继服原方5剂后，白天已不思饮水，入晚尚渴，总饮水量约400～500ml，尿量亦显减至每日500ml，尿色转淡黄，精神胃纳转佳，舌苔薄白，脉细。仍拟原方略加损益又进药10剂。前后共服中药22剂，诸症全除，尿比重升至1.012，痊愈出院。
按语：清上温下汤系曹颂昭老中医宗已故名中医徐小圃先生之清上温下汤意，临床加减自拟而成。本方由北沙参、天花粉、生石膏、知母、石斛、桑螵蛸、益智仁、煅龙牡、鲜芦根、山茱萸肉、金匮肾气丸十一味药组成。治愈的三例尿崩症，皆为非破坏性病变引起，若因颅内或其他器质性疾病引起者，应查明原因，不可误用此方，以免延误病情。