亡阳、误治、气急、内热、呃

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】亡阳、误治、气急、内热、呃逆、经久不愈、胸痞、
【内容】
黄左 八月二十日

病经三候（五日为一候），气急，舌苔劫津，胸痞，呃逆，四肢逆冷，肌肤津润。此是亡阳四逆，生命危险至于峰极，恐难挽回。就病理论，舌苔之枯，并非内热使然，实是上下隔断，肾气不能上承所致，故此病不宜寻常凉药。


制附块4.5克　　杏仁9克　　　　　薤白4.5克
炙草1.8克　　　吴萸1.8克　　　　细地9克
炒白芍4.5克
案评：原案指出：“此死证也，然大可记述。病历三候，至于如此病状，其为误治，不待言矣。此已至亡阳脱绝之顷，气息仅存。虽虑为复生，安能挽回。师犹苦口婆心，与人论病理。曰舌苔之枯，并非内热使然……真是对牛弹琴，所处方恐未必进服，或且不及进药而已身死。此种境地，数常遇之。虽欲一试身手，终竞无济，不如宝刀而藏，敬谢不敏。”（选自《历代中医珍本集成》之《药盦医案全集》）
【按】患者病经三候，历时已久，经久不愈，必须思考其原因。案评指出“病因三侯，至于如此病状，其为误治”，而致气急、呃逆、四肢逆冷，显然病已传入少阴，属少阴亡阳之征，其治疗当急温回阳，此其一。其二，患者复现舌苔劫津，其舌苔之枯，显阴伤之象，然其“肌肤津润”，可知其本质并非阴伤，若其阴伤，必无“肌肤津润”之象。其“肌肤津润”乃阳亡气化无力，气不化津，且气不固津所致。故此时不能误用凉药，当急救回阳，方拟白通之意，加细生地、炒白芍，以急救回阳，沟通上下之阳气，并兼顾其阴液。本证若急急救治，尚冀其有回生之望，然其病已危且急，常无回天之力。故恽氏有“虽欲一试身手，终竞无济”之叹。