湿、湿热、郁、伏暑、口甜、

【医家】叶鉴清
【出处】全国名医验案类编
【关键词】湿、湿热、郁、伏暑、口甜、渴喜热饮、不解、口淡、脘闷、暑湿、舌苔黄腻、头眩、便溏、不饥、头重、矢气、身热、喜饮、少寐、舌黄、燥、口不渴、大便溏、苔根厚、汗后、多饮、发热、胸痞、有汗、晨热、肌热、下午、胃病、头胀、舌根、便闭、脘痞、外感、溲赤、苔淡、口渴、
【内容】
马芹甫先生。
病名：伏暑。
愿意因：暑湿内伏，新凉外袭，伏邪乃乘机触发。
症候：发热凛寒，得汗不畅，三日不解，头重作胀，胸脘作闷，口甜呕恶，渴不喜饮，寐少便闭，溺赤短少。
诊断：舌苔黄腻根厚，脉右濡细数而不扬，左弦数。此暑湿郁伏肠胃，新凉乘袭肌腠，分布表里，病势方张之候也。疗法：表里双解，故用豆豉、苏梗、薄荷解散外邪，二陈化湿和胃，分治表里为君，厚朴、枳实宽中达下为臣，余药均芳香宣泄，化浊清暑，用以为佐使也。
处方：淡豆豉三钱带叶苏梗钱半制川朴一钱赤茯苓四钱梗通草一钱薄荷叶八分，后入法半夏钱半生枳实钱半广陈皮钱半佩兰叶钱半广郁金钱半鲜荷梗一尺，去刺
次诊：昨夜得畅汗后，形凛已和，身热不壮，频转矢气而不大便，小溲短赤，胸痞头胀。口甜干腻，舌苔如昨。外感之新邪虽从汗解，内伏之暑湿正在鸱张，兼之大便四日未行，从中夹食夹滞，所以舌苔根厚，转矢气奇臭，脉右数而不扬，左弦数转大于右。慎防传变，当以疏通肠胃，下达大便为要着，宗达原饮、二陈汤加减治之。
次方：大豆卷三钱炒黄芩钱半制半夏钱半陈皮钱半佩兰叶钱半制川朴一钱生枳实钱半赤苓四钱广郁金钱半花槟榔钱半瓜蒌仁四钱，打鲜荷梗一尺，去刺
三诊：前达膜原之结，化表里之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，热势暮分较甚，脘痞泛恶稍和，口甜渴不喜饮，舌黄根苔稍化，杳不思食，少寐神烦，肠胃伏邪正盛，垢滞虽达，湿热仍蕴蒸不化，脉左大较平，右部较扬，数则右甚于左。病情淹缠，一定之理，治再分化，不生传变方妥。
三方：大豆卷三钱制半夏钱半姜竹茹钱半炒米仁四钱淡黄芩钱半赤茯苓四钱生枳实钱半环粟子三钱建兰叶四片制川朴一钱陈皮钱半通草一钱
四诊：伏暑挟湿，湿热蕴酿，内恋肠胃，外蒸肌表。今新凉已从汗解，宿垢已由便通，何以身热不解，脘闷泛恶，口甜干腻，不饥少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由湿热两邪合并，粘腻重浊，最难分化，舌苔黄腻，脉来右濡数，左弦数。是症既不能表，又不能下，惟有燥湿清热，疏通肠胃，静耐勿躁，方无他变。
四方：姜川连七分赤茯苓四钱炒竹茹钱半梗通草一钱淡竹叶钱半制川朴一钱陈皮钱半炒米仁四钱环粟子三钱建兰叶四片法半夏钱半生枳壳钱半
五诊：表热较淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略长，伏邪似有化机，口味转淡，渴喜热饮，湿为粘腻之邪，热乃无形之气，交相熏蒸，郁伏已久，无速化之法，脉右濡数，左弦数，脘闷泛恶等，亦减于昨，再以清化。
五方：姜川连七分法半夏钱半陈皮钱半生枳壳钱半通草一钱制川朴八分焦山栀钱半赤苓四钱炒米仁四钱淡竹茹叶各钱半
六诊：病已八日，仍蒸热不解，脘宇痞闷，口淡干腻，所幸舌苔化薄，泛恶已平，湿热淹缠，本意中事。脉来左尚和平，右濡数，不饥不纳，胃病也。溺赤便溏，肠病也，再从肠胃治之。
六方：淡黄芩钱半法半夏钱半生枳壳一钱炒米仁四钱淡竹叶钱半飞滑石四钱，包煎陈皮钱半广郁金钱半炒竹茹钱半大腹绒三钱猪赤苓各二钱通草一钱
七诊：热势下午较甚，湿为阴邪，旺于阴分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘满，泛恶已平，口淡头重，能寐不酣，能饮不多，湿热邪浊，已有渐次退化之象，脉来右濡数，拟清热不遏，化湿不燥为治。
七方：淡黄芩钱半猪赤苓各二钱生米仁三钱陈皮钱半淡竹叶钱半清水豆卷三钱生枳壳一钱大腹皮三钱炒竹茹钱半茅根肉三扎，去衣
八诊：种种病机，均随热势为进退，热缓则诸恙悉减，热盛则头眩神烦脘满等亦进。所喜者大便通利，邪浊得以下达，舌苔尚黄腻，口渴不多饮，脉右濡数，左部亦现数象，湿热粘腻惟有逐渐清化，不生他变，可保无虞。
八方：清水豆卷三钱猪赤苓各二钱生熟米仁各三钱生竹茹叶各钱半茅根肉三扎，去衣淡黄芩钱半生枳壳一钱陈皮钱半通草一钱通天草三钱
九诊：今晨热势已退，午后又来，来势较轻，脘闷神烦头眩等，亦见平淡，小溲较长，夜寐较安，大便厚溏，渴喜热饮，皆湿化热退之佳兆也，脉右濡数，舌苔化薄。照此情形，交两候，或可热势解清，治再肃化。
九方：清水豆卷三钱赤茯苓四钱炒米仁四钱炒竹茹钱半通草一钱炒黄芩钱半广郁金钱半陈皮钱半淡竹叶钱半灯心三扎
十诊：热势又轻于昨，胃纳稍展，邪势日见退机。惟粘腻重浊之邪，一时不易肃清，口淡干腻，溺色深黄，舌苔亦黄，脉来濡数，病经十二日，无非湿热留恋肠胃二经，清以化热，淡以渗湿，佐以宣畅气机，治法大旨如此。
十方：法半夏钱半陈皮钱半炒竹茹钱半泽泻钱半通天草三钱赤茯苓四钱炒米仁四钱淡竹叶钱半通草一钱灯心三扎
十一诊：暮分肌热，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜热饮，口味作淡，舌根薄黄，胃纳较展，舌苔淡黄，脉右尚濡数，邪势日退，治再清化。惟肠胃之病，饮食由口入胃达肠，最宜谨慎。
十一方：法半夏钱半陈皮一钱淡竹叶钱半通草一钱泽泻钱半赤茯苓四钱生谷芽三钱炒竹茹钱半通天草三钱灯心三扎
十二诊：热势已净，诸恙亦随之而退，夜寐颇安，胃纳渐展，脉象右软，左弦细，神倦懒言，邪虽退，正未复，静养调理，以冀早日全愈。
十二方：川石斛三钱赤苓三钱炒竹茹钱半生谷芽三钱灯心三扎宋半夏钱半陈皮一钱淡竹叶钱半通草一钱鲜稻叶七片
十三诊：大便微溏，胃纳大展，夜寐亦酣，精神较振，溺色淡黄，口不渴饮，脉仍软弱，治再清养和胃。
十三方：川石斛三钱白茯苓三钱稆豆衣三钱炒竹茹钱半鲜稻叶七片宋半夏钱半陈皮一钱焦谷芽三钱通草八分红枣三枚
效果：此方服三剂，后即停药，静养月余而痊。
廉按：伏暑挟湿，病势反较伏暑化火为缠绵，往往一层解后，停一二日再透一层，且有后一层之邪，更甚于前者，予曾数见不鲜矣。此案十三诊而始告全愈，可见伏邪之病势纠葛，药虽对症，断难速效也。