痰、咳嗽、胸痛、虚、舌苔黄

【医家】王文济
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、咳嗽、胸痛、虚、舌苔黄腻、咳嗽不爽、逆传心包、舌苔薄腻、舌苔白腻、肺气肿、呓语、高热、脉数、慢性支气管炎、烦躁、无汗、心烦、神志不清、肺气不宣、心律不齐、口渴引饮、小便失禁、痰热壅肺、神志昏迷、脉细滑、脉微数、内伤、气粗、音哑、昏迷、寒战、温邪、郁、湿、燥、痛、
【内容】
张某，男，61岁。
初诊：1976年2月12日。
主诉及病史：宿患慢性支气管炎、肺气肿病。突感寒邪，寒战高热，神志不清，大小便失禁，即送本院西医内科住院治疗，经过抢救，病情未见轻减，邀请中医会诊。
诊查：体温38.8℃（腋下），神志昏迷，时有呓语，心烦懊〓，咳嗽不爽，气带急促，无汗，胸痛。舌苔白腻，脉数促小。听诊：右肺闻及湿性啰音。
辨证：高年体衰，卫气不固，寒邪袭肺，不得外解，里热炽盛，出现高热；无汗，烦躁，痰热壅肺，肺气不宣，致呼吸气粗、咳声不扬、胸次作痛；风寒内闭，邪气壅塞上焦，逆传心包，导致神明被蒙，神识似清非清，频频呓语。舌苔白腻，表邪未解也。脉数为热，促小者心力衰惫也。病属闭证，系表实里虚，棘手之证。
治法：益气强心，疏风宣肺，散寒清热，标本同治，以冀万一。
处方：人参（朝鲜参）6g。浓煎频服。净麻黄3g光杏仁12g生石膏30g生甘草4.5g广地龙9g潞党参15g制半夏6g赖氏红6g焦瓜萎12g云茯苓12g 1剂
二诊：2月13日。服药1剂后，体温清澈，汗泄颇多而带黏性，神志仍处于半昏迷状态，胸痛心烦，咳嗽不扬，咯痰不易。脉微数细促，舌苔转黄腻而带干。表邪虽解，里热未除，郁而化燥，病邪上蒙清空，神识未清。再拟清心开窍、宣肺消炎。
处方：羚羊角粉2.7g，牛黄清心丸3瓶研细末，与羚羊角粉调和均匀，分3次用温开水送服。皮尾参9g，另炖代茶。广地龙9g南沙参12g光杏仁12g焦瓜萎12g生苡仁12g粉前胡9g象贝母9g云茯苓12g川黄芩6g蒲公英15g 1剂
三诊：2月14日。神识清醒，胸痛减轻，烦躁已除，口渴引饮，咳嗽不爽，痰咯不易，大便不行。脉细滑，舌苔黄腻带干。仍以前法出入。处方同前，除羚羊角、牛黄清心丸、象贝母。加胡颓叶9g，水炙甘草4.5g。2剂。
四诊：2月17日。咳嗽已见减轻，咯痰亦易，声嘶音哑，精神较爽，纳食渐思，大便已解。舌苔薄腻，脉形结代。病情已见转机，再进益气清热、宣肺化痰之剂。处方同前，除皮尾参、黄芩、云茯苓、南沙参、天花粉、生苡仁、胡颓叶、焦瓜萎，加潞党参30g、仙鹤草30g、净连翘12g、净蝉衣4.5g、玉桔梗4.5g、玉蝴蝶4.5g、净银花15g，3剂。
五诊：2月19日。声音嘶哑渐除，咳嗽较轻，痰咯不易，纳谷渐香，大便正常。脉仍有结代，舌苔薄腻。听诊：心律不齐，右肺啰音消失。再以前法增损治之。处方同前，除仙鹤草、连翘，加新会红4.5g、胖大海9g，4剂。
按语：肺脑综合征，属中医学“闭证”范畴。叶香岩所谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之候也。患者体素虚弱，宿有慢支炎、肺气肿，感受寒邪发病，突然昏厥，出现邪盛正衰的危重证候。病属闭证，系表实里虚。依据病情，权衡轻重，运用表里同治之法，用独参汤以益气强心，增强其抗病能力，以救其急；复用麻杏甘石汤加味以解其表，以清其热。1剂后得汗身凉，而汗带黏性，舌苔黄腻带干，为阴津内伤，清窍被蒙，神志失清，里热未除也。用羚羊角、牛黄清心丸以清心开窍、镇惊息风，用皮尾参以生津救液，结合汤剂以清热宣肺，驱逐余邪，1剂而神志清醒，病势好转，转危为安，后经调治而痊愈。中医治病需要认真“辨证论治”，亦要掌握时机，及时抢救，才可化险为夷，挽救生命。