皮疹、银屑病、红斑、瘙痒、

【医家】潘祥龙
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】皮疹、银屑病、红斑、瘙痒、燥、瘀、舌质暗红、肌肤失养、血热、苔薄、大便干结、肌肤干燥、经久不愈、口干喜饮、融合成片、胃脘胀满、脉弦数、脉细缓、脉细、出血、胀满、苔淡、干燥、血瘀、热结、
【内容】
方某，男，40岁。2010年12月9日“银屑病皮损28年，加重2月余”就诊。
患者既往银屑病病史28年，平素病情稳定，12月入冬以来躯干、四肢皮疹加重，口干喜饮，瘙痒不适，搔抓明显。夜寐较差。大便干结，二三日一行。舌质暗红，苔薄，脉弦数。


皮肤专科检查：躯干大小红斑，部分融合成片，散在点滴状鲜红色皮疹，肌肤干燥，大量脱屑，抓之有筛状出血点，小腿胫前斑块状增厚斑。

【诊断】中医：白疕（血瘀热结证）；西医：寻常型银屑病（进行期）。
【治则与处方】清热凉血，活血化瘀。处方：
玄参12g，蜀羊泉15g，鸡血藤30g，生地黄15g，丹参15g，当归10g，土茯苓30g，土大黄30g，红藤15g，牡丹皮15g，莪术10g，三棱10g，凌霄花10g，制大黄10g，甘草6g。14剂。

〈二诊〉患者皮损稍有好转，瘙痒减，夜寐仍欠佳，二便调畅。专科检查：皮疹红斑色略减，鳞屑减少，舌质暗红，苔薄，脉细。处方：


玄参12g，蜀羊泉15g，鸡血藤30g，生地黄15g，丹参15g，当归10g，土茯苓30g，土大黄30g，红藤15g，牡丹皮15g，莪术10g，凌霄花10g，夜交藤30g，三棱10g，甘草6g。14剂。
〈三诊〉患者皮损好转，瘙痒明显缓解，胃脘隐隐胀满感，二便调畅。专科检查：皮疹较前减少，红斑色减，鳞屑减少，疲乏干燥，苔淡红，脉细缓。处方：

土茯苓30g，三棱10g，莪术10g，玄参12g，生地10g，土大黄30g，刘寄奴10g，当归10g，白术10g，木香10g，鸡血藤30g，凌霄花10g，首乌15g，红藤15g，甘草6g。14剂。

【治疗效果】皮损基本消退，无明显鳞屑，部分色素沉着斑。中药治疗同时配合外用尿素霜，全身涂抹，促进皮损缓解。

【按语】《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪克皮肤，亦由血燥难荣处。” 中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，或血热煎熬成瘀，肌肤失养而经久不愈。首诊方取玄参、牡丹皮、生地清热凉血；土茯苓、土大黄、蜀羊泉清热解毒；凌霄花活血祛风；鸡血藤活血通络；红藤、当归、丹参养血活血；三棱、莪术活血逐瘀；夜交藤安神助眠；玄参清热润燥通便，制军清热活血通便，生甘草清热解毒，调和诸药。诸药同用，共奏清热凉血活血之功。三诊，胃脘胀满，为清热解毒损伤脾胃气机，加用白术、木香。以后随诊原方加减。
（潘祥龙医案，刘杰整理）