咳嗽、气短、虚、痰、肺肾气

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、气短、虚、痰、肺肾气虚、苔薄白、舌淡红、舌淡红苔薄白、慢性支气管炎、痰多、脉沉无力、虚实夹杂、痰饮内盛、支气管炎、湿啰音、易感冒、发热、压痛、老年、久病、汗出、感冒、痛、燥、湿、
【内容】
范某，女，70岁。初诊2009年6月1日。
主诉：反复咳嗽、痰多2年。

平素体健，1年前受凉后咳嗽反复不愈，一年来易感冒，伴动则气短，易汗出。

现症：咳嗽，痰多，二便调，无发热，舌淡红，苔薄白。
体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压135/80mmHg，未及明显干湿啰音，心率89次/min，律齐，未及病理性杂音，腹平软，压痛（-），肝肾肋下未及，双肾叩痛（-），默氏征（-）；舌淡红，苔薄白。
中医诊断：咳嗽。

西医诊断：慢性支气管炎。
辨证：肺肾气虚，痰饮内盛，外邪留表。


治法及方药：祛风散邪，燥湿化痰。

荆芥12g 防风12g 柴前胡（各）12g 黄芩12g 白芷12g 桑叶皮（各）12g 桑寄生12g 苍白术（各）12g 薏苡仁12g 防己12g 焦神曲12g 谷麦芽（各）18g 泽泻12g 甘草6g 14剂

二诊（2009年7月7日）服药后咳嗽好转，痰量减少，后于外院按原方继服21剂。刻下偶咳，无痰，动则稍气短，寐可，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉无力。

辨证：肺肾气虚。


治法及方药：补肺益肾。玉屏风散和三桑汤加减。
荆芥12g 防风12g 桑叶皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 平地木30g 丹皮9g 紫菀12g 款冬花12g 生黄芪15g 白术15g 焦神曲12g 谷麦芽（各）18g 甘草6g 30剂
随访后续以玉屏风散和三桑汤加减化裁至今，患者感冒次数较往年明显减少，气短有所改善。
【按语】老年慢支患者，多为脏腑虚弱外邪乘虚而入，而致病情迁延不愈，久则虚实夹杂，内外兼病。病根难除，机体处于失衡状态而使病症复发或加重，多易并发或加重其他疾病。因此，必须重视缓解期的治疗。朱丹溪说：“久病之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见中医很早就注意到了缓解期治疗的重要意义。患者支气管炎缓解期以本虚为主，标证不突出，按“缓则治本”的原则，治疗的重点在于扶正固本，提高机体抗病能力，以巩固疗效，减少或控制复发。