咳嗽、痰、喘、舌暗红、脉小

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、痰、喘、舌暗红、脉小、慢性支气管炎、痰热、郁、哮、久治不愈、畏寒肢冷、苔薄腻、有齿印、自汗、胃痛、纳差、咽痛、咽痒、口干、欲饮、汗出、风热、肺热、苔淡、痛、虚、痉、
【内容】
杨某，女，66岁。初诊2008年4月2日。

主诉：反复咳嗽5～6年，迁延1年余。
患者久治不愈，反复发作，病程已达5～6年，此次发病已迁延1年余，外院诊断为慢性咳嗽。既往无胃痛史，咳甚则反酸。


现症：间断咳（+），咽痒、痛，无痰，快步则喘，哮（+），自汗明显，口干欲饮、喜温，舌暗红、微有齿印，苔薄腻微淡黄且干，脉小弦滑。

中医诊断：咳嗽。
西医诊断：慢性支气管炎（慢性迁延期）。
辨证：风邪痰热互阻,肺气失于宣肃。
治法及方药：搜风清热，肃肺降逆。
蝉蜕6g 僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 桃仁10g 款冬花15g 沉香5g（后下） 厚朴9g 丹参15g 郁金15g 麻黄根12g 莱菔荚30g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸15g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。
二诊患者已起效9日，咳减，咽痛亦轻，喉痒，痰日均6口以下、白黏、易咯，喘、哮亦减，汗出少，纳差复常，畏寒肢冷，舌暗红，齿印，苔淡黄腻且干，脉小弦。
原方改半夏15g，加太子参15g、莪术15g、白术15g、茯苓15g、生姜3片、大枣30g。续服14剂。


药后诸症均愈。


【按语】患者年过半百，素体亏虚，易感外邪，风邪恋肺，痰热内生，宣降失司，则咳嗽反复发作，迁延不愈，治拟祛风清热，肃肺止咳，佐以活血理气之品。治咳诸方，首推“止嗽散”，患者辨证属风热恋肺，须合小柴胡汤加减以助清热之功。方中以蝉蜕、僵蚕易荆芥，长于轻疏利咽，搜风止痉，紫菀、款冬花两药都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰；沉香、厚朴理气开郁降逆，宽胸平喘；杏仁兼有宣肺降气之功；桔梗、枳壳两药协同，一宣一降，重在理气；柴胡、黄芩两药合用重在清泄肺热；黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸护胃。综观上方，温凉兼施，而偏于清热，虽药味较多，但通过上述配伍，宣降并用，取得了较好的治咳效果。