湿、小便不利、郁、痛、疝气

【医家】刘渡舟
【出处】临床心得选集
【关键词】湿、小便不利、郁、痛、疝气疼痛、舌苔白滑、胃脘胀满、小便短少、舌苔白、气不足、腹疼、寒湿、黄疸、口渴、脉弦、水气、阳虚、消渴、烦热、中气、腿酸、微热、疝气、虚、
【内容】
疝气案
陈某，男，36岁。左侧少腹疼痛控及腰部，小便短少不利，脉弦，舌苔白。此水湿之邪伤于厥阴经脉而成疝气疼痛，加味五苓散主之。
茯苓15克泽泻10克猪苓10克桂枝10克白术10克小茴香10克木通10克川楝10克
服药三剂痛止。
【解说】从药物组成上看，五苓散与苓桂术甘汤比较接近，但从组方意义及治疗重点分析，则与苓桂术甘汤有较大的差异。五苓散中用桂枝、猪苓、茯苓、泽泻发汗利水以利小便为主；白术补脾气制水气以运输水湿；桂枝辛温通阳，外能解肌，内能气化津液消阴以行水。全方以利水通阳为主，治疗重点在于水蓄膀胱，而膀胱气化不利。临床辨证以微热、消渴、小便不利等证为着眼点。
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水湿蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪内郁而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴；本方去桂枝，加人参、肉桂，名为“春泽煎”，治疗高年体弱，正气不足，中气虚衰，心功能不全而小便不利者；本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，症见腰眼发凉，两足发冷，腰腿酸重，小便不利等证；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利。本方加川楝、木通、小茴香，是陈修园治疗病气的经验方，临床证明，凡病气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。
叶天士曾说：“通阳不在温，而在利小便。”五苓散通阳而利小便，可谓治湿之第一方，临床凡治湿邪为病，宜多从此方着眼。