痰、瘀、湿、燥、风中经络、

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痰、瘀、湿、燥、风中经络、肝气郁结、肝阳暴亢、精神错乱、脾失健运、气滞血瘀、表情淡漠、四肢欠温、饮食不节、躁动不安、痰火上扰、痰瘀互结、言语不清、苔薄黄腻、舌淡红、脉弦细、气虚、伤肝、瘀滞、郁怒、肝风、卒中、聚、郁、狂、
【内容】
范某，男，80岁。2003年3月12日。
代主诉患脑梗死后精神错乱5月余。

初诊患者于去年7月发生多发性脑梗死，嗣后即出现言语不清，表情淡漠，时发神志错乱，躁动不安，狂言骂詈，夜不成寐，久治未效，纳谷尚可，二便尚调，四肢欠温，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。按证乃痰瘀蒙蔽清窍，堵塞神明，治拟涤痰化瘀，熄风安神，清心开窍。处方：


胆南星10g 天竺黄10g 全当归12g 粉川芎8g 干地龙12g
桃仁泥9g 宣红花8g 紫丹参30g 石菖蒲10g 珍珠母40g（先煎）
酸枣仁30g 抱茯神15g 炙远志8g 制首乌12g 川黄连5g

水煎服，一日2次。


二诊 上方服14剂，诸症好转，夜能安寐，情绪较稳定，已不骂詈发怒，纳谷欠香，二便自调，舌、脉如前，药已见效，再宗前意出入。处方：
胆南星10g 天竺黄10g 全当归12g 粉川芎8g 干地龙12g
桃仁泥9g 宣红花8g 紫丹参30g 石菖蒲10g 炙远志8g


酸枣仁30g 抱茯神15g 川黄连6g 广陈皮10g 姜半夏10g
水煎服，一日2次。
治疗结果二诊方又服14剂，精神正常，情绪稳定，夜寐亦安，行步较稳，纳谷尚可，二便自调。
【孔按】 脑梗死属中医学“风中经络”范畴，多因郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，或肝阳暴亢，引动内风，而发卒中；或因饮食不节，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，若痰火上扰，心窍被蒙，神志遂乱；或因气虚运血无力，致血行瘀滞而发病。一旦痰瘀互结上蒙清窍，堵塞神机则神志错乱。故治以涤痰化瘀，熄风安神，清心开窍之法。方中胆星熄风涤痰，天竺黄清热豁痰，远志安神化痰；当归、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀，地龙活络定惊；珍珠母、酸枣仁、茯神熄风安神；黄连合石菖蒲清心开窍；少佐补益肝肾之制首乌，以防克伐太过。二诊因黄腻苔一直未能化清，纳谷不香，加重具清热燥湿作用的黄连之剂量，再加陈皮、半夏以理气健脾，燥湿化痰。诸药配伍，经过一个月的治疗，终使其神志恢复正常。