失血、咳嗽、音哑、劳损、中

【医家】
【出处】增评柳选四家医案
【关键词】失血、咳嗽、音哑、劳损、中气、石水、肺痿、痰、
【内容】
咳嗽四年，曾经失血，今已音哑，脉形细弱，真阴元气皆亏，劳损根深，药难见效。犹幸胃气尚可，大便未溏。姑拟甘润养阴，希图苟安而已。
北沙参麦冬杏仁川贝玉竹扁豆生甘草茯苓橘饼枇杷叶
邓评：此属肺痿沉疴，本为难治之症。推原起自寒伏，久乃津耗火浮，肺叶日就枯萎而成。《外台》用炙甘草汤，参辛热于甘润药中，散寒即所以生津，为千古良法。如此病亦宜仿用，今仅以润养之品投之，固希图其苟安而已。
再诊：咳嗽止而失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气两亏。《内经》于针药所不及者，调以甘药。《金匮》遵之，而用黄芪建中汤，急建其中气，俾得饮食增而津液旺，冀其精血渐充，复其真阴之不足，盖舍此别无良法也。
黄芪秋石水炒白芍桂炒去桂北沙参生炙甘草玉竹麦冬川贝茯苓橘饼
诒按：此与前方看似无聊应酬之作，其实精到熨贴，所谓舍此无良法也。
邓评：咳嗽止而反失血，良以肺虽得润，阴火反动，其病虽不治，然未始非前方寒润之咎。转方用黄芪建中加减，似亦合拍。但以桂炒芍，而仍去桂，不免有名而无实矣。此病能受温药，在乎脉形细弱，是即诊病之关键处也。
孙评：古人云：金空则鸣，金破则无声，金实亦无声。盖破碎固无声，宜填补；金实无声，则由痰壅于中，宜疏而泻之。