虚、滞下、痢、自汗、湿热、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】虚、滞下、痢、自汗、湿热、气虚、口渴、右脉弦、气不足、亡血、伤阳、寒热、瘀、痛、
【内容】
丙午春，高汉芳，患滞下。色酱， 日数十行。年已七十七岁。 自去秋以来，渐形疲惫，即服补药，驯致见痢，黄某径用温补，势乃剧。延孟英诊之，右脉弦细芤迟， 口渴溲涩，时时面赤自汗，乃吸受暑邪，误作虚（寒）治。幸其所禀极坚，尚能转痢。一误再误，邪愈盛而正反虚矣。以白头翁汤*加（人）参、（白）术、银花、（黄）芩、（白）芍、楝（实）、（石）斛、延胡，二剂即减，五剂而安。继予调补，竟得霍然。后三载，以他疾终。
按：望八之年，入秋后渐形疲惫，虽当时之脉症不详，作高龄体虚；不耐暑泄秋刑之令而用温补益虚者，亦常用之法。但补而见痢，是“虚”不受补。医者于此，当见机行事，作进一步推求。盖此病若非兼感新邪，便是所投药之性味与病情不合。黄某不问“病症药物之验否， 以斟酌已见”。又不察病情久近传变之理，仍径执温补而投。毋怪其势乃剧，滞下色酱， 日数十行矣。
右脉之弦细而芤迟，弦细属脏阴之亏，芤主伤津亡血。症见口渴溲涩，面赤自汗，是阴液就竭，浮阳外越之征。非尽属邪热之实也。况兼见迟脉，更为阳气不足，湿热内阻之候。脉症合参，此际病机为气虚而邪实，津液亦不足矣。虽然痢下酱色，而所滞仍在气分。故王氏以人参、 白术益气培中； 白芍、石斛敛阴滋液；银花、黄芩加入白头翁汤，入里以清气分之湿热而疗滞下；金铃子散和肝调气，祛瘀止痛。待病邪已解，然后用调补阴阳气血之药收功。
或问曰：王氏于此案前曾力诋黄某用温补之误，而此时此际却仍然选用参、术甘温补益之品， 岂非自相矛盾乎？其实不然。盖患者年高，气血均已衰惫，症脉所见，气虚尤甚。此时滞下，日且数十余行，脉又芤迟而面赤自汗，若不用参、术培中益气以固本元，恐须臾阳气外越而下脱，变成坏证则措手不及矣。此不得不用参、术，此理之一。又白头翁汤加芩、楝等药，皆大苦沉寒之品，邪火如焚而骤以苦寒折之，高年体惫之人，大气必随药性之沉降而下陷，或产生寒热扞格及太过伤阳等弊，虽然参、术甘温能助热锢邪，但今两法并使，用苦寒以监之，则又相反相成，互矫其弊，虚实并举， 各尽其能。病虽有所不宜，而势有不能不用者，此理之二也。