腹痛腹泻、痢、结肠炎、腹泻

【医家】李雅琴
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】腹痛腹泻、痢、结肠炎、腹泻、腹痛、伤寒、阿米巴痢疾、舌苔薄黄腻、热毒血痢、脉弦数、舌质红、苔黄腻、热痢、舌脉、脉弦、痢疾、菌痢、湿热、结肠、水肿、肠炎、脓血、郁、湿、痛、
【内容】
张某，女，56岁，退休。2008年7月14日因“腹痛腹泻5日”就诊。
患者5日前腹痛腹泻，无明显诱因。在地段医院输液和抗菌治疗，腹痛腹泻未愈，肠镜检查示结肠、十二指肠黏膜充血水肿，被少量白色分泌物，诊断为结肠炎。

刻诊：每日腹痛腹泻黏液便十余次，便物溏薄，量少未见脓血，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
【诊断】中医：痢疾（湿热痢）；西医：结肠炎。


【治则与处方】清热解毒止痢。处方为白头翁汤加减：

白头翁20g，黄柏9g，秦皮9g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，炒白术9g，炒白芍9g，陈皮9g，防风5g，焦山楂10g，焦六神曲10g，木香5g。7剂。

〈二诊〉患者腹泻明显减少，每日3～4次，舌苔薄黄腻，脉弦。
原方蒲公英增至30，加椿根皮15g。7剂。

〈三诊〉腹泻止已数日，无腹痛，唯觉胃纳较差，舌脉同前。
原方去白头翁、白花蛇舌草、秦皮、蒲公英减至15g，加入茯苓10g、党参15g、砂仁3g、白豆蔻3g。7剂。

【治疗效果】无腹泻腹痛，胃纳改善，疗效满意未复发。


【按语】白头翁汤见于《伤寒论》及《金匮要略》。原文“热痢下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《素问》所云暴注下迫者是也”。白头翁汤为《伤寒论》治热毒血痢而设，功能清热解毒凉血止痢。今临床用于十二指肠炎、急慢性结肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等有良效，李氏指出原方中黄连一味，久用可“苦寒败胃”，故改用清热解毒、消肿散结之功的白花蛇舌草、蒲公英等，配合痛泻药方，共奏清热解毒止痢止泻之效。


（李雅琴医案，王之通整理）