湿、痰、痰涎、肿胀、湿热、

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】湿、痰、痰涎、肿胀、湿热、痰水、燥、聚、喘促、脾弱、不解、痰多、燥热、便泻、瘀热、无神、误治、虚、噎、吐、积、郁、
【内容】
王贡生协中，体素肥，饮啖俱健。乙丑病肿，延予往视，时治疗已月余矣。病甚剧，足不能履，腿不能步，身不能俯，臂不能曲，皆肿致也。兼之月真胀喘促，两目俱赤。诊其脉，洪缓而近数，盖湿盛挟热之症。检视前方，或治湿而助热，或治热而增湿，或理气以消胀，或竟养阴以清热。时予将有曲阜之行，忧其误治，而又不便明言。乃议曰：此症因湿作肿，人人皆知，湿中挟热，亦人人所知。然病以人殊，药随症变，其中治法，亦有数戒，犯之则病益增重，决无生理矣。盖凡诸湿肿胀，多起脾胃之虚弱。而此病之起，偏于脾弱而胃强，惟胃气强旺，酒肉过进，积而生湿，脾始受伤，而健运之职弱也。脾弱不运，胃强独纳，由是饮食尽化痰涎，上填胸膈，肺金之治节不行；下壅膀胱，卅都之气化不利、此湿瘀热郁，肿胀之所由起也。设使治此症者，治湿而不知清热，则必恣用燥药，夫燥药性阳，祛湿而亦能生热者也。热而益之以热，痰涎之流动者，势将日燥日结，渐成不解之患矣，此其不可一也；又或治之症者，清热而不急于去湿，则必恣用凉药，夫凉药性阴，清热而实能助湿。湿得湿助，痰延之充盛者，势将聚而更INC上而泛，为吐为呕，在所不免，此其不可二也；又或湿热不攘，先图消胀，以缓目前之急，则必从事理气，夫痰涎阻隔，气道方便，纵使理之而气行，则未知其所行之气，遂能斩关夺隘、直辟蚕丛乎，抑犹有格而不通者乎？若果格而不通，则攻冲扰长。反以助其月真也，此其不可三也；又或湿热不尽，预谋培根以为后日之图，则必兼事乎养阴。夫痰涎充斥，阴邪方盛，纵使养之而阴生，未知所生者，肾中无形之真气乎，抑肠胃中有形之浊痰乎？使其生者，为浊痰，则旁流漫溢，愈以增其肿矣，此其不可四也。具其四戒，此病胡可易言？依愚所见，总以利小便为正治，其次莫如汗。经云：开鬼门，洁净腑。此不易之良规也。特喘促方甚，汗恐有害，而此时之小便，又万万不能遽利，以痰涎锢蔽，气化难通故也。夫病之起也，因痰而后聚水，痰水聚而肿胀以成，则病之去也，逐水必先利痰，痰水去而肿胀自消，何事他求？案出，时有老医在坐，曰：痰水何以能去？去之得勿犯戒乎？予曰：前言四戒，惟养阴一法，适与病反，断乎不可。其余三戒，酌轻重而兼用之，全不为害。盖专用之则有弊，兼用之则无弊故也。前言为防偏执，不得不然，若因噎废食，岂通人之见哉？乃订方：主以白术、茯苓；臣以半夏、橘、枳；佐以苓、连，恐燥热之上犯；使以萆薢，引浊湿以下达；而又用泽泻、猪苓为向导，重逾十两，日尽一剂。老医又曰：萆薢性过热。予不答。于方外开大黄一两，而谓其子文学曰：尊公湿热虽盛，痰多水少，水可由小便导去，痰不能也。此方间四、五剂，必用大黄一次，从大便泻下其痰，痰下，小便愈利，病乃可为矣。予遂赴曲阜，逾两月返，王公肿已全消，饮食健进。惟自膝下消未尽耳，盖前方已尽五十余剂矣。予乃为更定一方，服之，病良已。日行场圃，能去杖矣。以前病时祷神，许演戏酬敬，亲友毕贺，三日之内，不胜勤劳，腿足腹肿。而予又赴曲，乃专心候予，月余，病复如前。比予至诊之，脉已散漫无神，不可为矣。乃郎谆恳再治，予曰：病虽剧，胃气尚健，能传药力，周流上下，是以渐次就痊。及病退之后，胃气已弱，培补未施，困以油腻，旧病复作，耗损弥甚，今虽再用前药，亦不效矣。书方与之，遂辞归。后十余日，竟以此病殁。