痛、脱肛、润肠、干燥、燥、

【医家】李聪甫
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、脱肛、润肠、干燥、燥、虚、气虚下陷、中气、血痹、下午、气滞、肠脱、产后、痢、
【内容】
某，男，40岁。
初诊：1951年4月某日。主诉（患者家属代述）及病史：谓患者以前时有脱肛，均轻微，以手垫纸送之即入。然昨日下午大便时肛门脱出，送之不能入，甚痛苦。
治法：余投以验方：枳壳30g，以水煎汁温服。服上方药1剂无效，遂往诊。患者跪伏床榻，不能站立坐卧，肛门脱出约半寸，其色紫黑，干燥无津液，有欲溃之势，痛苦万状，频频叫呼。遂拟当归建中汤内服，佐以甘草洗方。
处方一：饴糖30g桂枝10g白芍20g生姜10g当归12g红枣4枚（擘）炙甘草6g（炙）以水煎汁，入饴糖烊化，温分2次服。每日1剂。
处方二（外洗）：生甘草30g，以水浓煎取汁，乘热熏洗患部。每日1剂。患者用药一日后病势转轻，二日则其病告愈。
按语：《诸病源候论?痢病诸候?脱肛候》说：“肛门为大肠之候”，而大肠隶属于中焦脾胃。脾胃不足，气虚下陷而肛门脱出，外受风寒邪气之侵袭，致血脉凝滞，气血不通，则肛肠疼痛难忍，因肛肠失其濡养遂干燥难收。病不因气滞，故初服验方“枳壳方”治之无效。中虚脱肛，一般多用补中益气法治疗，然此病例为肛肠脱出而被风袭，是中虚而兼邪风，故不用补中益气汤而借用《金匮要略?妇人产后病篇》中当归建中汤，重用饴糖30g建立中气，以方中“桂枝汤”驱风散邪，再加白芍一倍除血痹通络脉而止痛，加当归养血活血而润肠除燥以助肛门之上收；外用生甘草煎水熏洗，以增强润肠除燥之效，且“甘以缓之”，可收缓解疼痛之功，故收效迅速，肛收痛止而病除，后亦未再发。