痢、大肠热、口干、壮热、胃

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、大肠热、口干、壮热、胃虚、痛、大热、痢疾、水停、惊悸、中气、戴阳、多饮、发热、寒毒、面红、近衣、久痢、欲饮、误治、无热、寒热、吐、虚、湿、
【内容】
阴盛格阳，阴寒作痢
黄绍益，病痢半月后方迎余，诊脉七、八至而涩，面色桃红，浑身大热，渴喜滚茶润口，胃中懊〓，已噤口二日。查前所服，乃消导清火剂，询其起病无热，服药五六日之后方发热，热亦由渐而甚。余曰：此病乃寒凉残害脾胃阳气而起，前医不知病原，又投寒凉，以致阴盛于中，格阳于外也。何以见之？口干欲饮不欲咽，下有寒也。若果中焦有热，必然愈饮愈快，岂有不欲咽者呼：胸中懊〓，乃胃虚无主，致水停心下，如征忡惊悸之状也。故戴阳于上则面红口干，格阳于外则浑身壮热，逼阳于下则大肠热痛，是皆寒毒跃中之使然也。伊父曰：果然大肠热痛，足见认证确切。与理中汤加荜菝、肉桂以温胃逐寒，化气行湿，因胃虚不能多饮，令时时呷之，一日夜胃口颇畅，饮食颇进，服至三日，浑身壮热亦退，口干亦止，痢下十减其七。其形体之羸至极，因痢久精气大伤，脾胃大亏，与胃关煎加附子渐服，体亦渐肥而痢竞未痊愈。余细忖思此病，皆因前医误用寒凉残损阳气，又妄投槟榔、木香以伤中气，致溜下路惯肠滑使然。另制九气丹与胃关煎间服，其痢方止。调理月馀始健。实由前医误治以致淹缠。俗语云：痢疾莫医尾，正谓此也。
（《瞻山医案·卷一·痢疾》）
按：此案辨真假寒热最难。仲景有云：“病人身大热而反欲得近衣者，是热在皮肤，寒在骨髓也。”此人虽浑身壮热，而面见桃红；口虽渴而但欲滚茶润口，得无与仲景之言相类乎？是以瞻山辨之为阴盛于中，格阳于外、逼阳于下之寒痢，遂投理中汤加肉桂、荜菝，一日而噤开食进，三日而热退痢减。
肾者胃之关，中寒久痢，肾气必馁，故后与胃关煎加附子，脾肾两调而收全功。
有云：食入而吐，是有火也。故痢见噤口属热者恒多。今夫寒盛噤口，盖由阴盛于内，格阳于上，胃虚不纳之故。病者心中懊〓，亦由阴盛格阳，虚阳上越扰于胸膈所致，大肠热痛乃逼阳于下所成。医辨为水停心下，恐有所失。