消毒、咽喉肿、热结、小便赤

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】消毒、咽喉肿、热结、小便赤涩、虚阳上浮、阳明腑实、阳明热结、大便燥结、温热病、耳聋、神昏、大热、脉伏、复视、干燥、感冒、寒热、拒按、内热、痞满、潮热、热重、郁热、水饮、小儿、阴毒、阴虚、热症、痛、
【内容】
阳症似阴
熊清平乃郎将冠，得温热病，自以感冒法治之，已不中病。延医更谓阴虚，投以六味地黄汤，益不中病。迁延旬日，胸腹饱胀，稍按甚痛，潮热渐退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌胎干燥，口不知渴，与之以水则咽，大便五日未通，小便赤涩而少，咽喉肿塞，口不能言，耳聋不知所问，六脉举按皆无。医者不审热深厥深之旨，郁热蓄盛，脉反滞涩之变，热甚神昏，口不知渴之情。复不将望闻问切四字较勘，仅守发厥脉伏之假象，冒为真据，且将胸腹饱胀，为阴寒上逆，而可按拒按，置之不辨。咽喉肿塞，妄为虚阳上浮，而色之赤白，口气温冷，又置之不辨。又以大便燥结，谬为阴凝不化，而痞满实坚全具，又置之不察，直将一切内热明证，概为假热，竟用四逆汤，附子用到一两。清夫妇疑而未进，就正于余。内外一探，知为温热重病，阳邪亢热已极，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，势亦在危，而细勘详询，明是在表失表，在里失里，酿成极重热症。再诊其脉，举按虽无，而沉候至骨，劲指甚坚，根蒂未绝，喜其可治。因谓日，此大热症也，遂疏黄连解毒汤合普济消毒饮，重加大黄，嘱其日夜两剂，务俾大便通则火不伏，而厥可回，脉可出。清因二医一用附子干姜，一用黄连大黄，冰炭莫辨，无所适从，然其妇急欲将方购药，而清究不能决，更延一医，匆匆一视，又谓为阴毒。其妇曰，生死有数，若服谢先生药，死亦无恨。清因妻意甚坚，勉为煎就，意仍狐疑。其妇强为徐灌，约二时之久，一剂已终，小水甚长，即索水饮。清见人事略醒，复煎一剂，是夜连得大利，果厥回脉出。次早复视，更以凉膈散，重服清胃药而健。后置酒于家道谢，清因述曰，众医谓为阴寒，独先生断为阳热，小儿几希之命，固蒙再造，但承赐妙方，若非内子坚意，几乎误矣。余惊疑之，嫂何以独信予也？适其妇出房道谢，其妇曰，先生初视之时，面有忧色，是忧其难治也；及诊毕而踌躇深思，是思其可治也；至再诊而面忽有喜色，是喜其得法矣。且审症而战战兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直无所疑也。先生慎重若斯，无疑若斯，予复何疑。余闻言深为叹服，夫医家望闻问切，而望居其首，业医者往往忽之，今熊妇竟能望医之神色而知医，吾辈昧昧，不且有愧乎。
黄连解毒汤
黄连黄芩黄柏栀子等分
普济消毒饮
黄芩黄连甘草玄参连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗陈皮
（《谢映庐医案》）
按：此案辨析寒热真假甚详，学者当于此思之再三。为医之难，难在识证，能不为假象所惑而洞察真谛，岂嘻嘻而可得乎？
此案辨证甚明，而用方尚可商榷。案中一派阳明腑实之证，治在务求大便通利，本当予承气逐其热结，釜底抽薪，何转而用黄连解毒与普济消毒？二方虽能清热泄火，终为无形火热，用之于有形热结者，尚有隔靴之虞。幸方中重用大黄，尚可使阳明热结假肠腑而下趋，何如率用承气之直捷？余不揣冒昧，就正于高明。