湿、高热、虚、痉厥、头痛、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、高热、虚、痉厥、头痛、痉、烦劳、虚热、肝阳化风、湿热下注、虚实夹杂、苔黄腻、干血劳、热未尽、气滞、带下、欲饮、阴虚、头眩、暑温、脉弦、身热、潮热、壮热、溲黄、脉数、痰、瘀、痛、
【内容】
暑温痉厥
郑××，女，中年。
初诊：欠恙之体，烦劳后感受暑气，陡然高热，发痉发厥，厥反之后，肢搐头痛更甚，高热不退，渴欲饮水。诊脉弦而数，苔黄腻。此素体阴虚，肝用本强，烦劳之后，又受暑邪，热盛风生，引动风阳，上窜于脑，横流回末，故见痉厥之象，症在重途，本虚标实，有正不胜邪，厥而不返之象。治法清泄重镇，以熄风阳，而安脑府，固为必要，但当先以清暑之品退其壮热，良以热不退则风阳不平，退热乃釜底抽薪之计也，以前病象，只能暂置不议。急则治标，古有明训，际此标症鸱张之时，尤当先治暑也，列方于后，以备酌取。
羚羊片四分生石决明八钱（先煎）白池菊三钱霜桑叶三钱抱茯神三钱益元散四钱（包煎）鲜藿佩各一钱半西瓜翠衣三钱连翘壳三钱粉丹皮一钱半竹茹竹叶各一钱半软钩藤三钱（后下）鲜荷叶一角荷梗一尺（去刺）白荷花露、枇杷露各半斤（代水煎药）
二诊：今诊脉数见缓，细而弦如故，苔转薄白，热势时高时低，头痛肢蠕动，梦语未止，口舌无味，以症脉论，暑邪渐化，肝阳未平，湿热未尽，其身热不尽者，以素有虚热也。目四皆黑，经滞二载不行，内有干血无疑，姑暂置之。再用平肝潜阳，安神化湿法为治。
白芍二钱生石决八钱（先煎）杭菊炭二钱鲜竹茹（玫瑰花三朵同炒）二钱朱茯神三钱真川楝三钱橘白络各一钱鲜佩兰一钱半嫩钩藤三钱（后下）炙桑叶一钱半枇杷露一斤（代水）鲜荷叶一角荷梗一尺益元散四钱（包煎）
三诊：头眩痛仍甚，带下频频，腹中胀，溲黄赤。肝阴本亏，肝气滞而肝阳升，湿热下注，带脉不束。暂投柔肝潜阳，化湿束带法。
大白芍二钱穞豆衣三钱左牡蛎八钱（先煎）炒杭菊二钱朱茯神三钱真川楝二钱瓜蒌皮三钱鲜竹茹一钱半（玫瑰花三朵同炒）橘叶络各一钱半生薏仁四钱川柏炭八分桑螵蛸四钱鲜荷叶边一圈荷梗一尺（去刺）
（《程门雪医案》）
按：干血之症是大实致虚、虚中夹实，此例虚实夹杂，标本交错。其高热有暑热、虚热二种因素。痉厥既是热盛生风，又是本体的肝阳化风、上犯清空而厥、流窜经络而痉。
治法以“急则治标”为前提，用清暑热（益元散、连翘、佩兰、荷叶、荷花、荷梗）、平肝潜阳（羚羊、石决明、牡蛎）、清泄风阳（菊花、桑叶、丹皮、钩藤）、安神（茯神、朱砂、益元散），一剂而诸正缓和。二、三诊即转入柔肝（白芍、穞豆衣）、化痰湿（橘白、橘络、瓜蒌、川贝），化湿束带（苡仁、黄柏、桑螵蛸）等法，取效甚捷。
此病转机迹象，二诊时由高热转为潮热，由痉搐而转为肢蠕动，由昏厥而转为头痛，梦语如谵（已经清醒，但睡熟时有梦呓）病势均见缓和，
至于干血劳的治法，程老主张“润以濡其干，灵动入血之药（即虫类药）以通其瘀，先行干血，缓用补虚”此例当待暑邪退，肝阳平，体力恢复后用之。