瘕、哮喘、石瘕、肠覃、喘、

【医家】何任
【出处】何任医案选
【关键词】瘕、哮喘、石瘕、肠覃、喘、症瘕、月经、痰白、咳嗽、带下、咳嗽喘促、润肺、恶血、喘促、痰、
【内容】
沈××女45岁
初诊：1973年10月4日
腹中症瘕已历三月，带下，月经能如期而至，某医院初检建议剖腹探查，患者不同意。最近喘促咳嗽伴作，以平喘理气散结为治。
旋覆花9克（包） 代赭石12克 当归9克沉香曲 9克 柴胡4.5克 枳实8克 川贝母3克 炒白芍9克 白术9克 北沙参9克 五味子4.5克 麦冬9克 五剂
复诊：10月10日
腹中瘕块，药后已见缩小，月事能如期而至，惟原有哮喘甚剧，近日天气转冷，乃见复发，续以平消法。
旋覆花9克（包） 代赭石12克 当归9克 苏子、叶各9克 炒白芍9克 枳实9克 沉香曲9克 北沙参9克 白术9克 炙麻黄4.5克 柴胡6克 麦冬12克 五味子4.5克五剂
三诊：10月24日
近日瘕块弭于无形，哮喘因停药复发，痰白，带下。以温平为治。
桂枝4.5克 姜半夏9克炙麻黄6克 川贝母3克杏仁9克 炙甘草6克 旋覆花9克（包） 桔红3克 代赭石12克 五味子4.5克 沉香曲9克 苏子、叶各9克五剂
按：妇人症瘕，“有肠覃”、“石瘕”之分，始见于《素问·腹中论》。《医宗金鉴杂病心法要诀》解说较详。
“风寒之邪，不客于脉中分肉，而干卫气，深入客于肠外，僻而内著， 日以益大，状如怀子，月事仍以时行，名日‘肠覃，；或干营气，深入客于胞中，恶血留止， 日以益大，状如怀子，月事不以时下，名日‘石瘕，。‘肠覃’亦气病也，故同气实胀者一治之；‘石瘕’亦血病也，故同血实胀者一治之。”本病腹中有瘕块，月经能按月仍来，属气病，不是血病，故用疏理气机之四逆散，瘕块逐渐缩小，弭于无形。而患者素有哮喘病，肺失肃降，咳嗽喘促，治法侧重于润肺祛痰平喘；三诊因气候转冷，感受风寒，咳嗽痰白，用麻、杏、苏、桂辛温散寒，降气平喘。按症分治，用药有主从，掌握重点，这是本案的特点。